帶蒂腹直肌瓣包繞縮窄回腸輸出道增強(qiáng)輸出道控尿機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)改良可控輸出道的手術(shù)方式，增強(qiáng)可控輸出道的長(zhǎng)期控尿能力，減少經(jīng)腹壁可控尿流改道的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。 方法：對(duì)10條實(shí)驗(yàn)犬建立帶蒂腹直肌瓣包繞縮窄回腸輸出道增強(qiáng)輸出道控尿機(jī)制的動(dòng)物模型。距回盲部10 cm處切取末端回腸30～40cm，在切取的腸段兩端各留約6cm后，中間部分沿系膜緣對(duì)側(cè)切開去腸管化，并折疊成U形，兩側(cè)切緣以可吸收縫線兩層縫合密閉制成儲(chǔ)尿囊。切取段兩端以F12號(hào)導(dǎo)尿管做支架，將系膜緣對(duì)側(cè)剖開，切除多余的腸

2、壁，并將切緣以4-0可吸收線連續(xù)及間斷縫合各一層，進(jìn)行縮窄，使之通過F12支架時(shí)有一定的箍管感?？s窄回腸段一端與儲(chǔ)尿囊直接以4-0可吸收線做端側(cè)吻合，另一盲端直接開口于同側(cè)腹部皮膚，以三角皮瓣與皮膚縫合形成瘺口。切開切口旁腹直肌，近心端切開約3cm后，即沿腹直肌走行切開約6cm，并保留其神經(jīng)血管束，并將腹直肌瓣沿遠(yuǎn)心端翻轉(zhuǎn)，使其穿過一條輸出道的腸系膜，并包繞于輸出道周圍，腹直肌腱膜面與輸出道漿膜面對(duì)合完整后，以絲線縫合固定，這段包繞腹直

3、肌瓣的輸出道即作為研究管。另一條輸出道則直接由輸出道間引出，連接腹壁皮膚，作為控制管。術(shù)后一月，三月，六月分別行輸出道動(dòng)力學(xué)檢查。分別測(cè)定每條實(shí)驗(yàn)犬在儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)和儲(chǔ)尿囊內(nèi)注水60ml時(shí)研究管與控制管輸出道內(nèi)的壓力(MIP)和功能性壓力段長(zhǎng)度(FPL)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：所有實(shí)驗(yàn)犬于術(shù)后均可順利插入F10導(dǎo)管，無皮膚瘺或輸出道腸吻合處狹窄。除一條實(shí)驗(yàn)犬于術(shù)后6月測(cè)壓時(shí)出現(xiàn)儲(chǔ)尿囊注水后液體沿對(duì)照管輸出道溢出，無法完成儲(chǔ)尿囊

4、充盈時(shí)壓力測(cè)定外，其他所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均完成術(shù)后的三次測(cè)壓?？刂乒苄g(shù)后一月MIP為：73.51±24.01 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，77.68±25.15 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))；FPL為4.78±0.78cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，4.60±0.75cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。術(shù)后三月控制管MIP為：71.16±19.35 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，79.78±21.25 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))，F(xiàn)PL為4.71±0.61 cm(儲(chǔ)尿囊

5、空虛時(shí))，4.61±0.54 cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。術(shù)后六月控制管MIP為：70.28±18.30 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，75.93±17.53 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))；FPL為4.49±0.65 cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，4.24±0.97cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，控制管MIP及FPL在儲(chǔ)尿囊充盈前后的改變均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照管術(shù)后一月MIP為：29.04±7.02 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，42.90±7.66

6、 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))；FPL為5.04±0.44 cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，4.59±0.53 cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。術(shù)后三月對(duì)照管MIP為：28.10±8.09cm cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，41.63±8.98 cmH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))；FPL為4.98±0.82 cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，4.42±0.85 cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。術(shù)后六月對(duì)照管MIP為：26.63±6.89 cmH2O(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，43.36±9.79 c

7、mH2O(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))：FPL為4.63±0.69 cm(儲(chǔ)尿囊空虛時(shí))，3.97±0.53 cm(儲(chǔ)尿囊充盈時(shí))。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，對(duì)照管MIP及FPU在儲(chǔ)尿囊充盈前后的改變均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。無論儲(chǔ)尿囊在何種狀態(tài)，控制管的MIP均高于70 cmH2O，而在儲(chǔ)尿囊空虛時(shí)，對(duì)照管的MIP不足30cmH2O，在儲(chǔ)尿囊充盈狀態(tài)下，對(duì)照管的MIP略高于40 cmH2O，明顯低于控制管(P<0.05)。術(shù)后6月輸出道造影顯示兩輸