直接吻合的膀胱小口徑回腸輸出道的尿動力學實驗

1、<p>　　直接吻合的膀胱小口徑回腸輸出道的尿動力學實驗</p><p>　　【關鍵詞】 尿流改道 </p><p>　　【關鍵詞】 尿流改道;可控性;尿動力學 </p><p><b>　　0引言 </b></p><p>　　在可控性尿流改道術中，目前應用最多的是采用闌尾或小口徑回腸輸出道經(jīng)隧道式包埋的方

2、法, 但是這種方法植入的儲尿囊容易造成狹窄或過緊，從而導致插管困難，輸出道缺血壞死等并發(fā)癥.為建立一個可靠而有效的可控性輸出道，我們對直接吻合的膀胱小口徑回腸輸出道的可控性進行了初步的探討和實驗. </p><p><b>　　1材料和方法 </b></p><p><b>　　1.1材料 </b></p><p>　　小

3、型豬10頭，雌性，平均體質量26 kg（22～30 kg）, 隨機分為5組,按輸出道長度分別為4, 5, 6, 7和8 cm組，每頭豬制兩個長度相同的輸出道. </p><p><b>　　1.2方法 </b></p><p>　　術前4 d開始給予流質食物，術前1 d僅給予飲水；術前im安定10 mg及10 g/L阿托品1 mL，硫噴妥鈉20 mg/kg im麻醉，

4、術中追加劑量維持麻醉，必要時行氣管插管； 下腹部正中10 cm切口，切開腹膜后探查腸管，在距膀胱最近處截取相鄰的兩段帶腸系膜血供的回腸，制成相同長度的輸出道；恢復腸道的連續(xù)性，并關閉腸系膜窗；沖洗腸腔后向腸腔內灌注含慶大霉素的生理鹽水，保留約4～5 min；向截取的腸段腔內插入14F導尿管，腸壁圍繞導尿管，用3/0可吸收縫線間斷縫合包繞導尿管的腸壁，剪去多余腸壁，形成小口徑的回腸管道；將兩個小口徑回腸管道分別于膀胱頂部不同位置，黏膜對黏

5、膜用4/0可吸收線直接與膀胱吻合，不做隧道式包埋；檢查吻合口無漏水后，將管道的另一端斜形穿過腹直肌，于腹直肌前鞘及后壁處分別固定1～2針. 在皮膚適當位置環(huán)行切除一小塊皮膚，管道略外翻與皮膚縫合；逐層關閉腹腔，術后不留置任何引流管及導尿管；術后觀察動物7～10 d，給予流質食物5 d，抗生素3～5 d. 術后8 wk，所有的實驗動物行尿動力學及組織學檢查. </p><p><b>　　2結果 <

6、/b></p><p>　　長度為5, 6, 7 cm的可控性輸出道膀胱吻合口無狹窄，可控性輸出道斜行于腹直肌內，無扭曲，結構穩(wěn)定，插管順利. 病理切片示無缺血壞死、炎性反應、瘢痕或鈣化；而4和8 cm的輸出道則因漏尿、斷裂、纖維化等原因而未達到可控性；輸出道長度為5, 6和7 cm時，最大尿道壓有顯著性差異(P&lt;0.05)；而最大尿道閉合壓及功能性尿道長度無顯著性差異（P&gt;0.

7、05,表1）；可控性輸出道的功能性尿道長度均大于2 cm (2.14～4.20 cm)；且起可控性作用的區(qū)域與輸出道在腹直肌中穿行的范圍相一致；可控性輸出道在膀胱平均容量400 mL時的最大尿道壓為5.88～11.27 kPa，最大尿道閉合壓為4.41～9.11 kPa; 測量中向膀胱區(qū)腹璧加壓時，可控性輸出道的壓力亦隨著增加.表1不同長度的輸出道的最大尿道壓、最大尿道閉合壓、功能性尿道長度(略) </p><p&

8、gt;<b>　　3討論 </b></p><p>　　將適當長度的小口徑回腸輸出道不經(jīng)隧道式包埋而直接與膀胱吻合，輔以穩(wěn)定而可靠的增加輸出道壓力的支持結構獲得滿意的控尿能力與以下幾個方面有關：① 輸出道的小口徑一方面尿道阻力與尿道半徑呈反比，小口徑具有相對較高的阻力；另一方面尿道阻力與逼尿肌壓力呈正比，當儲尿囊壓力增加時，直接吻合到膀胱的小口徑回腸輸出道的阻力也增加［1］. ② 適當長度

9、的輸出道選擇適當長度的輸出道是達到可控性目的的一個重要因素［2］，尿道阻力與尿道長度呈正比，輸出道過短則無法防止漏尿，過長則可能扭曲、斷裂、缺血壞死、狹窄、插管困難等，本實驗中4 cm 及8 cm長度的輸出道均未獲得令人滿意的控尿效果；長度為5, 6和7 cm的輸出道可獲得滿意的控尿能力，輸出道與膀胱之間存在最大尿道閉合壓4.41～9.11 kPa足以達到可控性；可控性輸出道的功能性尿道長度均&gt;2 cm (2.14～4.

10、20 cm)，與國外報道相符［3］，且起可控性作用的區(qū)域與輸出道在腹直肌中穿行的范圍相一致；穿行于腹直肌內的輸出道直接承受著腹直肌的壓力，起控尿作用的功能性輸出道與其在腹肌中穿行的長度相吻合，提示腹直肌的直接壓力起了非常重要的作用</p><p><b>　　【參考文獻】 </b></p><p>　?。?］ Rawashdeh YF, J Orgensen TM,

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