d-乳酸跨肺梯度在肺炎診斷及療效評估中的作用.pdf

1、目的:
　　目前國內(nèi)外尚未有診斷肺炎和評估療效的血清學(xué)指標(biāo)，本實(shí)驗(yàn)擬探討D-乳酸跨肺梯度在快速診斷肺炎及評估療效的作用和意義。
　　方法:
　　選擇2011年6月至2011年12月期間入住我院ICU，診斷為醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)或社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的患者納入肺炎組(n=33)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為美國感染病協(xié)會(huì)和美國胸科協(xié)會(huì)(IDSA/ATS)的HAP診治指南(2005年)和CAP診治指南(2007年);選擇同期間入住我

2、院ICU，無咳嗽咳痰癥狀、雙肺未聞及濕羅音、胸片無滲出及斑片狀陰影的患者納入非肺炎組(n=20)。所有肺炎患者在治療3天后根據(jù)是否需要機(jī)械通氣再分為非機(jī)械通氣(non-MV)組（n=14）及機(jī)械通氣(MV)組(n=19);治療7天后再次分為non-MV（n=14）及MV組(n=19)。此外在治療前、治療后3天及治療后7天，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)分別測定動(dòng)脈血及混合靜脈血的D-乳酸水平（D-乳酸跨肺梯度=動(dòng)脈血D-乳酸—混合靜

3、脈血D-乳酸），采用定量的免疫化學(xué)發(fā)光法測定血清降鈣素原水平(PCT)，同時(shí)記錄氧合指數(shù)、肺損傷評分(LIS)及臨床肺部感染評分(CPIS)。對比觀察治療前肺炎組與非肺炎組以及治療后肺炎non-MV組與MV組D-乳酸跨肺梯度的差異;通過繪制ROC曲線評估D-乳酸跨肺梯度診斷肺炎的特異度和敏感度。利用直線相關(guān)分析研究D-乳酸跨肺梯度與LIS、氧合指數(shù)、CPIS和PCT的關(guān)系;利用多元線性回歸研究LIS、氧合指數(shù)、CPIS對D-乳酸跨肺梯度

4、的影響。
　　結(jié)果:
　　治療前肺炎組的D-乳酸跨肺梯度高于非肺炎組（164.16±11.37 ng/ml vs31.11±7.97 ng/ml，P＜0.01），以113.02 ng/ml為截?cái)嘀?，D-乳酸跨肺梯度診斷肺炎的敏感度為90.0％，特異度為72.7％。在治療3天及7天后，non-MV組的D-乳酸跨肺梯度均低于MV組（分別為69.60±10.26 ng/ml vs175.90±14.56 ng/ml，P＜0.01;

5、77.01±11.91 ng/ml vs126.50±15.23 ng/ml，P＜0.05）;與治療前相比較，non-MV組治療后第3天及第7天的D-乳酸跨肺梯度也降低了(分別為69.60±10.26 ng/ml vs168.61±22.43 ng/ml, P＜0.01;77.01±11.91 ng/ml vs162.53±16.68 ng/ml, P＜0.01);而MV組治療前后的D-乳酸跨肺梯度差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為175.90

6、±14.50ng/ml vs160.88±11.41 ng/ml,P＞0.05;126.50±15.23 ng/ml vs165.35±15.84 ng/ml,P＞0.05）。D-乳酸跨肺梯度分別與LIS以及CPIS存在直線相關(guān)關(guān)系（分別為r=0.299，P＜0.01;r=0.260，P＜0.01）;多元線性回歸分析顯示，LIS、CPIS與D-乳酸跨肺梯度有較好的相關(guān)性(R=0.531，F(xiàn)=15.09，P＜0.01);其決定系數(shù)（R2）