改良轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)聯(lián)合全髖關(guān)節(jié)置換治療重度髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良.pdf

1、對(duì)于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip, DDH），人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)是行之有效的治療方法，可以有效改善關(guān)節(jié)功能并緩解疼痛癥狀。但是對(duì)于重度DDH患者（達(dá)到CroweⅣ型標(biāo)準(zhǔn)）進(jìn)行THA治療將會(huì)是技術(shù)上的挑戰(zhàn)。為使此類患者在術(shù)后獲得最為滿意的結(jié)果，需要保證的一個(gè)重要前提是在術(shù)中將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心解剖學(xué)復(fù)位。髖關(guān)節(jié)的復(fù)位需要對(duì)股骨進(jìn)行短縮截骨，以最大程度地降低由于下肢延長(zhǎng)牽拉神經(jīng)血管

2、而致其損傷的風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行的幾種常用的股骨短縮方式，包括階梯形(step-cut)截骨術(shù)及chevron截骨術(shù)等，療效確切，但術(shù)中操作較為精密復(fù)雜，需要外科醫(yī)生具備精湛技藝，且有創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及伴隨而來(lái)的高感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后骨不愈合率較高。因此在對(duì)重度DDH患者行THA治療過(guò)程中，尋找一種相對(duì)創(chuàng)傷小、預(yù)后良好且并發(fā)癥少的股骨截骨技術(shù)，有益于患者術(shù)后康復(fù)及醫(yī)療資源的有效利用。
　　目的：本文描述在對(duì)CroweⅣ型DDH患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)

3、置換的過(guò)程中，正確重建髖臼后，采用Paavilainen提出的轉(zhuǎn)子間截骨技術(shù)并將其改良后，進(jìn)行短縮股骨以協(xié)助復(fù)位髖關(guān)節(jié)，同時(shí)對(duì)這一技術(shù)的療效和預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法：回顧性分析2009年1月至2015年12月，由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院骨一科收治的因重度DDH而進(jìn)行轉(zhuǎn)子間截骨聯(lián)合THA的患者19例（21髖），其中男性4例，女性15例，男性及女性患者中各有有1例累及雙側(cè)髖關(guān)節(jié)。脫位原因?yàn)榘l(fā)育不良者15例，幼年時(shí)期髖關(guān)節(jié)感染者4例。平均年齡

4、48.5(29～66)歲。術(shù)前和術(shù)后第6、12個(gè)月及隨訪結(jié)束時(shí)分別記錄髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分（髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分）。于術(shù)前、術(shù)后第2天及隨訪第12個(gè)月時(shí)拍攝骨盆前后正位、髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片進(jìn)行動(dòng)態(tài)比對(duì)，需要進(jìn)行觀察的指標(biāo)有:骨愈合情況、假體周緣透亮線、股骨假體位置及沉降、髖臼假體位移及角度變化。記錄手術(shù)前及手術(shù)后雙下肢長(zhǎng)度偏差（leg length discrepancy，LLD）和術(shù)后神經(jīng)血管并發(fā)癥。
　　結(jié)果：19名患者均獲得隨訪

5、，平均隨訪時(shí)間31(7～69)個(gè)月。在隨訪期間所有患者訴疼痛明顯緩解及關(guān)節(jié)功能顯著提升。髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分從術(shù)前的平均55.0(28～61)分，顯著提高到術(shù)后12個(gè)月的88.4(79～94; P＜0.01)分。末次隨訪時(shí)X線檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)感染、脫位及假體松動(dòng)的病例，所有患者截骨處骨皮質(zhì)均顯示愈合征象，平均愈合時(shí)間為3.3(3～6)個(gè)月。17例單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位患者中，有15例在術(shù)后第12個(gè)月獲得隨訪，其術(shù)前雙下肢長(zhǎng)度平均偏差53.9(23

6、～76) mm;術(shù)后即刻測(cè)量的雙下肢長(zhǎng)度偏差平均9.5(4～23)mm;術(shù)后12個(gè)月偏差小于10 mm者11例，介于10～20 mm者3例，超過(guò)20mm者1例，平均6.9(0～21) mm。在隨訪期間所有病例沒(méi)有出現(xiàn)明顯的坐骨神經(jīng)麻痹癥狀。
　　結(jié)論：改良后的Paavilainen轉(zhuǎn)子間截骨技術(shù)聯(lián)合THA治療CroweⅣ型DDH，能獲得滿意的短期療效，長(zhǎng)期預(yù)后有待進(jìn)一步的觀察。這項(xiàng)截骨技術(shù)具有相對(duì)創(chuàng)傷小、操作較簡(jiǎn)便及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)