左房容積指數(shù)在舒張性心衰中的診斷價(jià)值及與E-E’之間關(guān)系.pdf

1、目的：
　　 本研究評(píng)價(jià)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)—左房容積指數(shù)在舒張性心衰中的診斷價(jià)值，并將左房容積指數(shù)與反映左室充盈壓的組織多普勒參數(shù)E/E'比值進(jìn)行相關(guān)性分析，旨在為舒張性心衰提供一個(gè)新的診斷指標(biāo)。
　　 方法：
　　 選取病例組患者30例，全部經(jīng)2007年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(European Society ofCardiology，ESC)舒張性心衰的診斷流程確診，排除了風(fēng)濕性心臟病、心瓣膜病患者(尤其是二尖瓣返流輕度

2、以上)、先天性心臟病、心包疾患、慢性阻塞性肺疾患、嚴(yán)重肝腎功能不全、心臟彩超圖像質(zhì)量較差影響測(cè)量判斷者。對(duì)照組31例，包括正常人與合并有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病患者，經(jīng)相關(guān)檢查排除收縮性及舒張性心衰，余排除標(biāo)準(zhǔn)同病例組。常規(guī)測(cè)量及計(jì)算體表面積、B型利鈉肽，超聲心動(dòng)圖測(cè)量的各項(xiàng)指標(biāo)—左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、短軸縮短率(FS)、室間隔厚度(IVSd)、左室后壁厚度(LVPWd

3、)、二尖瓣口舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谘鞣逯抵?E/A)、二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逯岛投獍戥h(huán)的運(yùn)動(dòng)速度之比(E/E')以及左房容積指數(shù)(LAVI)。比較對(duì)照組與病例組間LAVI，并將LAVI與反映左室充盈壓的組織多普勒參數(shù)E/E'進(jìn)行相關(guān)性分析；以2007ESC舒張性心衰的診斷流程作為標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，新的超聲指標(biāo)一左房容積指數(shù)作為診斷試驗(yàn)，進(jìn)行盲法、同步的比較，計(jì)算診斷試驗(yàn)的靈敏度、特異度及正確診斷指數(shù)，繪制受試者工作曲線(ROC曲線)，從而更

4、好地評(píng)價(jià)該診斷試驗(yàn)的診斷價(jià)值。
　　 結(jié)果：
　　 1.對(duì)照組與病例組在年齡和性別上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，對(duì)照組與病例組間LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV、IVSd、LVPWd差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但其LAVI差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　 2.LAVI與E/E'兩者有良好的相關(guān)性(r=0.814、P＜0.01)。E/E'是反映左室充盈壓較為可靠的指標(biāo)，提

5、示LAVI在一定程度上可估測(cè)左室充盈壓，進(jìn)一步反映左室舒張功能。
　　 3.本實(shí)驗(yàn)將美國(guó)超聲心動(dòng)圖協(xié)會(huì)(The American Society ofEchocardiography，ASE)指南推薦的LAVI數(shù)值應(yīng)用于所有研究對(duì)象，以LAVI＞29ml/m2為臨界點(diǎn)，預(yù)測(cè)舒張性心衰的靈敏度0.93、特異度0.81、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值0.82、陰性預(yù)測(cè)值0.93；以LAVI＞40ml/m2為臨界點(diǎn)，靈敏度0.73、特異度0.97、陽(yáng)性預(yù)

6、測(cè)值0.96、陰性預(yù)測(cè)值0.79。
　　 4.診斷舒張性心衰中LAVI的ROC曲線下面積接近1(AUGROC=0.954，)，提示該診斷標(biāo)準(zhǔn)的真實(shí)度較高，在臨床應(yīng)用中診斷價(jià)值較高。
　　 5.本試驗(yàn)通過(guò)正確診斷指數(shù)(約登指數(shù))得出LAVI診斷舒張性心衰中最理想臨界點(diǎn)—34ml/m2。
　　 結(jié)論：
　　 1.LAVI在舒張性心衰患者及非心衰的普通患者中存在差異，且LAVI與反映左室充盈壓的組織多普勒參數(shù)E