老年原發(fā)性高血壓晝夜節(jié)律的可重復(fù)性及其與認(rèn)知功能的關(guān)系.pdf

1、第一部分老年原發(fā)性高血壓患者動態(tài)血壓監(jiān)測的可重復(fù)性
　　目的:臨床上動態(tài)血壓監(jiān)測(Ambulatory Blood Pressure Monitoring,ABPM)技術(shù)已被國內(nèi)外普遍應(yīng)用,而 ABPM可重復(fù)性的研究結(jié)論之間存在矛盾分歧,本研究為評估 ABPM在試驗研究和臨床應(yīng)用中的實際意義,分析其在老年高血壓患者中的短期可重復(fù)性。
　　方法:入選上海第六人民醫(yī)院老年科住院的老年原發(fā)性高血壓患者139例(男106例,女33例

2、,年齡84.04±4.77歲),于四周內(nèi)進(jìn)行兩次24h ABPM,連續(xù)性變量的一致性采用 Bland-Altmant圖來分析;分類變量的一致性采用 kappa檢驗來分析(kappa≥0.75即表示兩次ABPM一致性較好;0.75>kappa≥0.4即一致性尚可;kappa<0.4即一致性較差)。
　　結(jié)果:(1)Bland-Altmant圖示兩次ABPM的24小時平均收縮壓(24h mSBP)、24小時平均舒張壓(24h mDBP

3、)、白天平均收縮壓(dSBP)、白天平均舒張壓(dDBP)、夜間平均收縮壓(nSBP)、夜間平均舒張壓(nDBP)的可重復(fù)性較好,重復(fù)性系數(shù)分別為2％、2.4％,2.1％、2.5％、2.5％、3.0％。(2)兩次ABPM有84.2％(117/139)患者保持原來的血壓模式不變,第1次為杓型(Dipper,D型)患者有72.0％(18/25)維持原來的D型,第1次為非杓型(Non-Dipper,ND型)患者有86.8％(99/114)維持

4、原來的ND型,kappa=0.523(P<0.01);Bland-Altman圖顯示作為連續(xù)性變量的nSBP/dSBP可重復(fù)性在臨床尚可以接受,重復(fù)性系數(shù)RC(MV％)為0.12(37.5％)。
　　結(jié)論:ABPM平均血壓水平的可重復(fù)性較為滿意,血壓晝夜節(jié)律可重復(fù)性尚可。由于各種不均一內(nèi)外環(huán)境條件影響ABPM的可重復(fù)性,臨床上不能僅憑一次ABPM就判定血壓晝夜節(jié)律,應(yīng)進(jìn)行重復(fù)多次 ABPM從而獲得更精確的血壓信息,對高血壓的診治、

5、血壓晝夜節(jié)律異常的早期發(fā)現(xiàn)、高血壓靶器官損害的評估預(yù)后具有相當(dāng)重要的臨床意義。
　　第二部分血壓晝夜節(jié)律可重復(fù)性與老年認(rèn)知功能的關(guān)系
　　目的:既往關(guān)于動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常與老年認(rèn)知功能損害關(guān)系的研究結(jié)果存在分歧,鑒于ABPM的可重復(fù)性不一致,本試驗通過進(jìn)行兩次ABPM分類血壓晝夜節(jié)律模式比較穩(wěn)定,分析基于此方法分類的血壓晝夜節(jié)律模式與認(rèn)知功能的關(guān)系相對更可靠,為早期臨床預(yù)防或治療高血壓認(rèn)知功能損害提供更有力依據(jù)。
　

6、　方法:根據(jù)139例受試者前后兩次ABPM血壓晝夜節(jié)律模式是否可重復(fù)將其分為3組,2次均為杓型血壓者為D組(n=18),2次均為非杓型血壓者為ND組(n=99),2次血壓模式變化者為 VD(Variable Dipper)組(n=22)。采用簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination,MMSE)和蒙特利爾認(rèn)知功能評定量表(Montreal Cognitive Assessment,MOCA)進(jìn)行認(rèn)知功能

7、評分,比較3組之間MMSE和MOCA評分的差異,并分析其與血壓晝夜節(jié)律的相關(guān)性。
　　結(jié)果:(1)三組受試者除了48h nSBP、48h nSBP/dSBP各不相同之外,其他ABPM參數(shù)均無顯著差異。(2)三組 MMSE評分的比較中,ND組相比 D組較低[26.00(24.00-28.00)<28.00(26.75-29.00), P<0.01];VD組相比 D組較低[26.00(25.75-28.00)<28.00(26.75-

8、29.00),P<0.01],而ND組與VD組之間無明顯差異;類似地,MOCA評分也是ND組和VD組相比D組的較低。(3)Spearman相關(guān)分析示MMSE評分與48h nSBP/dSBP呈顯著負(fù)相關(guān)(r=﹣0.231,P<0.01),逐步線性回歸顯示,48h nSBP/dSBP是 MMSE評分的獨(dú)立影響因素(β=﹣0.227)。而 MOCA只與性別和文化程度獨(dú)立相關(guān),與48h nSBP/dSBP的相關(guān)性不明顯。
　　結(jié)論:可重復(fù)