不同服藥時間對高齡老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律的影響.pdf

1、目的：人體始終處于不斷變化的內外環(huán)境之中，需要隨時做出反應和調節(jié)，因此各種生理現(xiàn)象和生化過程均在不斷變化，人體血壓水平亦同樣如此。無論是健康人還是高血壓患者，血壓皆呈明顯的波動性。多數(shù)情況下，這種波動不是隨機的，而是呈現(xiàn)出一定的節(jié)律。因其周期大約為24小時，故稱之為近日節(jié)律(circadian rhythm)或晝夜節(jié)律(diurnal rhythm)。根據(jù)血壓的晝夜波動情況可將其分為四型：①杓型(dippers):即夜間血壓較日間下降1

2、0％～20％；②非杓型(non-dippers):夜間血壓下降0％～10％；③超杓型或深杓型（over-dippers或extreme-dippers）：夜間血壓下降＞20％;④反杓型(reverse-dippers)：夜間血壓水平高于日間者。近年研究發(fā)現(xiàn)，晝夜節(jié)律異常是心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素。這些異常的晝夜血壓節(jié)律與心、腦、腎等靶器官損害密切相關，并可誘發(fā)一系列心腦血管事件。近年來，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)的廣

3、泛應用，使我們比較客觀地觀察到血壓的近日節(jié)律變化。同時，隨著國民生活水平的日益提高，80歲及以上高齡老年人占人口的比例不斷增長。由于高齡老年高血壓的自身特殊性，故在治療上與其他年齡段的高血壓患者有所不同。如何在控制血壓的同時，糾正異常的血壓晝夜節(jié)律，是高血壓時間治療學（chronotherapy）的熱點。目前，改變長效降壓藥物服藥時間對于高血壓患者晝夜節(jié)律的影響，國內外尚無一致結論，針對高齡老年高血壓患者的相關研究尚屬空白。在此背景下，

4、選擇常用的長效降壓藥物，通過ABPM觀察調整服藥時間前后高齡老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、血壓變異性等相關參數(shù)的變化，并對其發(fā)生機制進行探討。
　　 方法：采用日本AND TM-2430型動態(tài)血壓監(jiān)護儀，篩選出80歲以上高血壓患者52例，其中服用鈣通道阻滯劑(CCB)類降壓藥物硝苯地平控釋片者27例，血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類降壓藥物纈沙坦者25例。男性30例，女性22例，年齡80-90歲（平均8

5、4.80士3.32歲）?；颊呷朐汉笫紫扔涗?4小時ABPM，然后將藥物的服用時間由8:00調整至20:00，2周后再次進行ABPM。所有計量資料均以均值±標準差（-x±s）表示，計量資料組間均數(shù)的比較用t檢驗，率的比較采用x2檢驗，p＜0.05視為有統(tǒng)計學顯著性差異。
　　 結果：
　　 1、不同時間服藥對高齡老年高血壓患者晝夜節(jié)律的影響
　　 晨起服藥時，24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、

6、nMSBP等動態(tài)血壓參數(shù)分別為135.21±11.86mmHg，62.26±8.99mmHg，133.05±10.42mmHg,60.52±8.73mmHg，136.32±10.92mmHg，63.88±6.32mmHg。將服藥時間調整至夜間，2周后再次測量24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP等ABPM參數(shù)分別為133.33±10.65mmHg,63.42±9.50mmHg,132.91±11.05mmHg

7、,60.78±8.69mmHg，135.62±10.58mmHg，64.11±6.58mmHg。統(tǒng)計結果顯示，調整服藥時間前后ABPM各項參數(shù)并無顯著性差異。雖然服藥時間調整為夜間之后，杓型血壓者由4例增加至7例，但x2檢驗顯示調整服藥時間前后，杓型血壓所占比率沒有顯著差異。
　　 2、不同時間服用纈沙坦對高齡老年高血壓患者晝夜節(jié)律的影響
　　 亞組分析顯示，晨起用纈沙坦的患者中，24hMSBP、24hMDBP、dMSB

8、P、dMDBP、nMSBP等動態(tài)血壓參數(shù)分別為136.11±10.74mmHg，61.76±11.92mmHg,132.76±9.42mmHg,60.01±8.92mmHg,138.21±10.54mmHg，62.74±6.45mmHg。將服藥時間調整至夜間，2周后再次測量24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP等ABPM參數(shù)分別為135.07±10.05mmHg，62.80±8.32mmHg，131.68±1

9、0.25mmHg，60.95±8.88mmHg，136.62±9.83mmHg，63.23±6.71mmHg。統(tǒng)計結果顯示，調整服藥時間前后ABPM各項參數(shù)并無顯著性差異。此外，調整纈沙坦服藥時間并未增加杓型血壓患者的例數(shù)。
　　 3、不同時間服用硝苯地平控釋片對高齡老年高血壓患者晝夜節(jié)律的影響
　　 亞組分析顯示，晨起用硝苯地平控釋片的患者中，24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP等動態(tài)血壓

10、參數(shù)分別為134.11±10.63，63.59±9.03Hg，135.15±11.07mmHg，60.73±9.23mmHg，133.35±9.73mmHg，64.87±6.48mmHg。將服藥時間調整至夜間，2周后再次測量24hMSBP、24hMDBP、dMSBP、dMDBP、nMSBP等ABPM參數(shù)分別為133.01±10.82mmHg,63.88±9.72mmHg,135.85±10.43mmHg,60.15±8.99mmHg，1

11、32.62±10.01mmHg，65.12±6.48mmHg。統(tǒng)計結果顯示，調整服藥時間前后ABPM各項參數(shù)并無顯著性差異。
　　 盡管硝苯地平控釋片調整為夜間服用之后，杓型血壓者由3例增加至6例，但x2檢驗顯示，調整服藥時間前后杓型血壓所占比率并無顯著統(tǒng)計學差異。
　　 結論：
　　 1、在高齡老年高血壓患者中，與晨起服用降壓藥物相比，夜間服用長效降壓藥物有相似的降壓效果，然而對血壓晝夜節(jié)律并無顯著影響。