針?biāo)幗Y(jié)合抗抑郁快速起效的中樞5-HT受體機(jī)制及臨床研究.pdf

1、[目的]SSRIs抗抑郁藥起效較慢，因此對(duì)抑郁癥的病程和預(yù)后轉(zhuǎn)歸可能會(huì)帶來一些問題。因?yàn)檠舆t起效會(huì)增加病人的致殘或意外發(fā)生的危險(xiǎn)性，而且抗抑郁藥的副反應(yīng)也會(huì)因起效慢而加重病情和降低依從性。因此，快速起效的抗抑郁治療不僅可以減輕癥狀、減輕病人及其家屬的痛苦，而且也會(huì)減少功能損害和降低自殺的危險(xiǎn)性，同時(shí)，快速起效對(duì)抑郁癥的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕亦具重要意義。來自臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)：起效快（與SSRIs相比較而言），是針灸治療抑郁癥的效應(yīng)規(guī)律和特點(diǎn)

2、之一，探索其中的機(jī)制，有利于進(jìn)一步深入闡明針灸治療抑郁癥的機(jī)制，探討針灸治療抑郁癥的作用特點(diǎn)，有利于尋找更加安全有效快捷的抗抑郁治療措施。 [方法]①將92例抑郁癥患者隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組50例（針?biāo)幗M）和SSRI類抗抑郁藥組42例（對(duì)照組）。采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD），抑郁自評(píng)量表（SDS），匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表和自制中醫(yī)辨證分型癥狀評(píng)分量表評(píng)定療效。②制作慢性應(yīng)激模型抑郁癥大鼠模型，隨機(jī)分為藥物組（氟西汀）

3、、電針組、針?biāo)幗M，治療7天時(shí)進(jìn)行大鼠Open-Field法行為學(xué)評(píng)價(jià)、糖水消耗實(shí)驗(yàn)和real-time RT PCR法測(cè)定中縫核、海馬、額葉皮質(zhì)的5-TH1A受體mRNA、5-TH2A受體mRNA表達(dá)。 [結(jié)果]①針?biāo)幗M與對(duì)照組比較，HAMD積分在第1、2、4周均有顯著性差異（P<0.01）。說明針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥比SSRI類抗抑郁藥起效快，療效好。SDS積分在治療前后無差異，但減分率有差異（P<0.05）。針?biāo)幗M和對(duì)照組治療后

4、PSQI量表分值有明顯下降（P<0.05）：治療后針?biāo)幗M與對(duì)照組相比，PSQI量表分值差異有顯著性意義（P<0.05）。針?biāo)幗M與對(duì)照組比較，在睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙五項(xiàng)上均有顯著性差異（P<0.01），但在睡眠障礙一項(xiàng)上無差異（P>0.05）。從中醫(yī)辨證分型癥狀評(píng)分來看，在治療2周時(shí)，肝郁脾虛組與心脾兩虛組療效相當(dāng)，脾腎陽(yáng)虛組療效較差（P<0.01）；治療4周后三組證型積分無差異，但肝郁脾虛組減分率低于其它

5、2組（P<0.05）。②對(duì)于抑郁模型大鼠，治療7天時(shí)各組行為學(xué)評(píng)分、體重和糖水消耗量比較，模型組、藥物組、電針組、針?biāo)幗M的行為學(xué)評(píng)分、體重和糖水消耗量均低于正常組（P<0.01）。模型組、藥物組、電針組、針?biāo)幗M的垂直分、體重未出現(xiàn)差異（P>0.05）。但在水平分和糖水消耗量上，電針組、針?biāo)幗M高于模型組、藥物組（P<0.05），電針組和針?biāo)幗M相當(dāng)（P>0.05），藥物組與模型組相當(dāng)（P>0.05）。治療7天后，額葉皮質(zhì)5-HT1A受體mR

6、NA和5-HT2A受體mRNA的表達(dá)各組間并無差異。海馬5-TH2A受體mRNA表達(dá)下降，而5-TH1A受體mRNA表達(dá)上升。對(duì)于5-HT2A受體mRNA，電針組和針?biāo)幗M在中縫核、海馬都有顯著提高，而藥物組在中縫核沒有變化，在海馬雖有提高但又低于電針組和針?biāo)幗M。電針組和針?biāo)幗M比較，電針組在中縫核和海馬5-HT2A受體mRNA表達(dá)顯著高于針?biāo)幗M。 [結(jié)論]①針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥臨床療效確切，優(yōu)于單用SSRI類抗抑郁藥，且起效速度快，

7、以對(duì)HAMD抑郁量表的焦慮/軀體化因子分改善明顯為特點(diǎn)；②針?biāo)幗Y(jié)合可以提高抑郁癥及其引起的睡眠障礙的療效，在改善睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙五項(xiàng)上均有優(yōu)勢(shì)；③針?biāo)幗Y(jié)合治療抑郁癥的各個(gè)證型的療效不同，肝郁脾虛組與心脾兩虛組療效相當(dāng)，脾腎陽(yáng)虛組療效相對(duì)次之；④HAMD抑郁量表和中醫(yī)辨證分型癥狀評(píng)分表來評(píng)價(jià)臨床療效時(shí)評(píng)分出現(xiàn)差異，故而具有中醫(yī)辨證思維特點(diǎn)的量表以及療效評(píng)價(jià)體系是一個(gè)重要研究方向；⑤在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，針?biāo)幗Y(jié)合