無創(chuàng)性肢體缺血預(yù)處理對(duì)手術(shù)矯治單純室缺患兒未成熟心肌保護(hù)作用的研究.pdf

1、目的：通過無創(chuàng)性肢體缺血預(yù)處理對(duì)手術(shù)矯治單純室間隔缺損患兒未成熟心肌保護(hù)作用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,探討兒童上肢遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理的實(shí)施方案,觀察其對(duì)因先天性心臟病手術(shù)治療引起未成熟心肌缺血再灌注損傷的意義,為推廣應(yīng)用合理有效的臨床未成熟心肌保護(hù)措施開辟新的途徑。
　　 方法：2009年9月至2010年3月我院45例單純室間隔缺損的患兒隨機(jī)分為無創(chuàng)性肢體缺血預(yù)處理(NIPC,n=21)組和實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(n=24)。NIPC組在手術(shù)開始前全

2、身麻醉過程中,用氣壓計(jì)袖帶束縛于右上臂上部,給予240 mmHg的壓力,阻斷右上肢血流,持續(xù)5 min,開放5 min,重復(fù)上述過程3次;對(duì)照組不給予缺血預(yù)處理。然后兩組均常規(guī)開胸、體外循環(huán)、進(jìn)行心臟停跳室間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)。分別于主動(dòng)脈阻斷前,主動(dòng)脈開放即刻、開放后3h、6h、12h、24h抽取橈動(dòng)脈血,檢測(cè)血清心肌型肌酸酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白I(eTnI)、血常規(guī)紅細(xì)胞壓積(HCT)、乳酸脫氫酶(LDH)的水平。
　　

3、 分別在主動(dòng)脈阻斷前和開放后10min取右心耳組織,用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)心肌細(xì)胞中P53、BCL-2蛋白的表達(dá)水平。觀察兩組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化及其凋亡情況。記錄分析兩組心臟自動(dòng)復(fù)跳率、心律失常發(fā)生率、術(shù)后正性肌力藥物用量、射血分?jǐn)?shù)、呼吸機(jī)支持時(shí)間和ICU治療時(shí)間等臨床指標(biāo)。
　　 結(jié)果：NIPC實(shí)施順利,無并發(fā)癥,全組無死亡。術(shù)后兩組血清CK-MB、cTnI和LDH平均值均較術(shù)前升高;CK-MB、cTnI以及LDH平均

4、值分別在主動(dòng)脈阻斷前、主動(dòng)脈開放后6h和12h,NIPC組相比對(duì)照組差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而在其它各個(gè)時(shí)間點(diǎn)NIPC組平均值均明顯減少,與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 再灌注后兩組心肌細(xì)胞中P53蛋白陽性染色細(xì)胞可見明顯增多,組間比較NIPC組(5.81±1.85)明顯少于對(duì)照組(11.47±2.34),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與對(duì)照組比較,再灌注后心肌細(xì)胞中BCL-2蛋白的表達(dá)明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

5、＜0.05)。NIPC組心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)光鏡下可見保存較好,損傷較對(duì)照組輕。NIPC組術(shù)后使用抗心律失常藥物的比率,正性肌力藥物種類以及用量等臨床指標(biāo)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05);兩組在ICU停留時(shí)間、左室射血分?jǐn)?shù),呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間等方面差異無顯著性。
　　 結(jié)論：NIPC可安全應(yīng)用于嬰幼兒,對(duì)肢體進(jìn)行短暫的缺血預(yù)處理,能有效的減輕未成熟心肌長時(shí)間缺血及再灌注損傷,減少心肌細(xì)胞凋亡,提高先心病手術(shù)效果。NIPC是一項(xiàng)簡單、安全,