無創(chuàng)性缺血預(yù)處理對肢體缺血再灌注后患者肺功能的影響.pdf

1、目的：觀察安全時限內(nèi)止血帶應(yīng)用對下肢手術(shù)患者肺功能的影響。
　　 方法：選擇擬腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯下行單側(cè)下肢手術(shù)患者30例,年齡25～64歲,體重指數(shù)18～28 kg/m2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,止血帶持續(xù)充氣或手術(shù)時間1.0～1.5 h,根據(jù)是否應(yīng)用止血帶分為無止血帶組(N組)和止血帶組(T組),每組15例。所有患者于L1,2、L2,3或L3,4間隙行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯,感覺阻滯平面控制在T8以下。N組患者行股骨骨折切開復(fù)位

2、內(nèi)固定術(shù),不應(yīng)用止血帶；T組患者行脛腓骨骨折、踝部骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),止血帶壓力設(shè)置65 kPa,單次阻斷時限1.5 h；兩組患者于扎止血帶/手術(shù)開始前即刻、扎止血帶后/手術(shù)開始后1 h、止血帶松開后/術(shù)后0.5 h、2 h、6h和24 h時分別采集橈動脈血樣行血氣分析,計算肺泡-動脈血氧分壓差(PA-aDO2)、動脈血/肺泡氧分壓比值(a/A比值)及呼吸指數(shù)(RI),測定血漿丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)、血清白細(xì)胞介素6(IL

3、-6)、IL-8和內(nèi)皮素-1(ET-1)濃度。
　　 結(jié)果：與基礎(chǔ)值比較,T組患者止血帶松開后6 h時PaO2和a/A比值降低,PA-aDO2和RI升高(P<0.01),止血帶松開后2～24 h時血MDA、IL-6、IL-8和ET-1濃度升高,NO濃度及NO/ET-1比值下降(P<0.01)；N組各時點各項指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與N組比較,T組患者止血帶松開后6 h時PaO2和a/A比值降低,PA-aDO2和RI

4、升高(P<0.01),止血帶松開后2～24 h時血MDA、IL-6、IL-8和ET-1濃度升高,NO濃度及NO/ET-1比值下降(P<0.01)。
　　 結(jié)論：安全時限內(nèi)(1.0～1.5 h)止血帶應(yīng)用可導(dǎo)致下肢手術(shù)患者肺換氣功能損傷,其機制可能與止血帶應(yīng)用誘發(fā)的肢體再灌注過程中脂質(zhì)過氧化損傷、全身炎性反應(yīng)及NO/ET-1失衡有關(guān)。
　　 目的：觀察無創(chuàng)性缺血預(yù)處理對止血帶應(yīng)用所致肢體缺血再灌注后患者肺功能的保護效果。<

5、br>　　 方法：選擇擬腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯下行單側(cè)下肢手術(shù)(需止血帶應(yīng)用)患者30例,年齡25～64歲,體重指數(shù)18～28 kg/m2,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,止血帶持續(xù)充氣時間1.0～1.5 h,隨機分為2組(n=15):對照組(C組)和缺血預(yù)處理組(P組)。所有患者于L2,3或L3,4間隙行腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯,感覺阻滯平面控制在T8以下。C組直接應(yīng)用止血帶,壓力65 kPa,單次阻斷時限1.5 h；P組在止血帶持續(xù)充氣加壓前,按上

6、述壓力,預(yù)先阻斷術(shù)側(cè)肢體血流5 min,然后松開止血帶,恢復(fù)血流灌注5 min,重復(fù)3次,此后處理同C組。兩組均于扎止血帶前即刻、止血帶充氣1 h、松止血帶后2 h、6 h和24 h時分別采集橈動脈血樣行血氣分析,計算PA-aDO2、a/A比值及RI,測定血漿MDA和NO、血清IL-6、IL-8和ET-1濃度。
　　 結(jié)果：與基礎(chǔ)值比較,C組和P組患者止血帶松開后6 h時PaO2、a/A比值降低,PA-aDO2和RI升高(P<0

7、.01),C組止血帶松開后2 h～24 h時血MDA、IL-6、IL-8和ET-1濃度升高,NO濃度及NO/ET-1比值下降(P<0.01或P<0.05)；P組IL-6、IL-8和ET-1濃度升高,NO濃度及NO/ET-1比值下降(P<0.01或P<0.05)。與C組比較,P組患者PaO2和a/A比值升高,PA-aDO2和RI下降(P<0.01),止血帶松開后2～24 h血MDA、IL-6、IL-8和ET-1濃度降低,NO濃度和NO/E