傷椎置釘與植骨預防胸腰椎爆裂骨折術(shù)后遲發(fā)性畸形.pdf

1、第一部分傷椎內(nèi)植骨置釘短節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂骨折
　　目的：回顧性分析傷椎內(nèi)植骨置釘短節(jié)段固定治療胸腰椎爆裂骨折的臨床療效。方法：2006年5月～2011年12月收治的40例單一節(jié)段新鮮DenisB型胸腰椎爆裂骨折患者入選本研究組。20例采用短節(jié)段椎弓根釘固定結(jié)合傷椎植骨置釘術(shù)，20例采用短節(jié)段4釘固定結(jié)合傷椎內(nèi)植骨術(shù)。統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中出血量、Cobb角、傷椎前緣高度壓縮率、椎間隙高度、VAS及JOA評分進行療效評價。結(jié)果：4

2、0例患者全部獲得隨訪，隨訪時間10～32個月，平均隨訪18.8個月，神經(jīng)功能Frankel分級恢復0～2級，無內(nèi)固定斷裂等嚴重并發(fā)癥。傷椎置釘組在術(shù)后傷椎高度的維持上效果優(yōu)于傷椎未置釘組(P＜0.05)，兩組在術(shù)后Cobb角矯正、預防相鄰節(jié)段退變及術(shù)后VAS、JOA評分上差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);結(jié)論：經(jīng)傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折能有效恢復并維持傷椎高度、增強脊柱的穩(wěn)定性，但亦不能避免相鄰節(jié)段的退變。
　　第二部分

3、椎弓根釘復位固定傷椎內(nèi)植骨治療DenisB型胸腰椎骨折的影像學研究
　　目的：探討短節(jié)段椎弓根釘固定輔助椎體內(nèi)植骨對預防DenisB型胸腰椎骨折術(shù)后矯正度丟失及傷椎骨缺損的效果。方法：對2005年5月～2011年12月我科收治的40例DenisB型胸腰椎骨折患者術(shù)后影像學資料進行分析，統(tǒng)計手術(shù)前后Cobb角、傷椎前緣高度壓縮率、椎間隙高度，術(shù)后CT矢狀位及橫斷位上傷椎骨缺損程度及位置。結(jié)果：20例行短節(jié)段固定椎體內(nèi)植骨術(shù)，隨訪時間

4、15～30個月，平均22.3月;20例短節(jié)段椎弓根釘固定患者未行椎體內(nèi)植骨，隨訪時間12～30個月，平均19.6月。兩組術(shù)后均能有效糾正Cobb角及傷椎前緣高度，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。植骨組術(shù)后末次隨訪Cobb角丟失(4.1±4.0)°，椎體前緣高度壓縮率丟失(5.0±3.7)％，傷椎相鄰上位椎間隙高度丟失(1.29±1.9)mm;植骨組術(shù)后未次隨訪Cobb角丟失(5.6±3.2)°，椎體前緣高度壓縮率丟失(5.7±4.

5、5)％，傷椎相鄰上位椎間隙高度丟失(1.87±1.1)mm;兩組矯正度丟失比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。植骨組末次隨訪CT顯示傷椎骨缺損在矢狀面上主要位于椎體上1/3中部，在橫斷面上主要位于前柱的中央前緣部，與未植骨組相比能有效降低傷椎骨缺損程度(P＜0.05)。結(jié)論：短節(jié)段椎弓根螺釘固定椎體內(nèi)同種異體骨植入治療DenisB型胸腰椎爆裂骨折可有效矯正Cobb角及傷椎前緣高度，并能有效降低傷椎骨缺損程度。
　　第三部分影響

6、DenisB型胸腰椎爆裂骨折內(nèi)固定術(shù)后療效的相關(guān)因素分析
　　目的：探討影響胸腰椎爆裂骨折行切開復位內(nèi)固定術(shù)后矯正度丟失的主要臨床相關(guān)因素。方法：回顧性分析2006年1月至2011年7月行切開復位內(nèi)固定術(shù)的DenisB型胸腰椎爆裂骨折的臨床資料，以末次隨訪Cobb角丟失為結(jié)局指標，對術(shù)后療效進行隨訪評定。采用Logistic回歸模型對性別、年齡、手術(shù)持續(xù)時間、內(nèi)固定方式、植骨方式、術(shù)前Cobb角度、術(shù)前傷椎前緣高度、傷椎前緣高度改

7、變及傷椎上緣椎間隙高度改變等因素與術(shù)后Cobb角度丟失的相關(guān)性進行分析。結(jié)果：本研究共納入48例患者，隨訪時間11～27個月（平均17.1個月），術(shù)后21例Cobb角度丟失≤3°、27例≥4°，Logistic回歸分析結(jié)果顯示，短節(jié)段6釘固定術(shù)后在Cobb角度維持上較短節(jié)段4釘固定效果好(OR=0.160:95％CI:0.503～0.819;P=0.016)，術(shù)后進行合理的功能鍛煉有利于后凸角度矯正的維持(OR=14.214;95％CI