臨床劑量異丙酚防治心肌缺血再灌注損傷機(jī)制的實(shí)驗(yàn)及臨床研究.pdf

1、目的:觀察臨床劑量異丙酚對(duì)體外循壞瓣膜置換手術(shù)患者心肌缺血再灌注損傷防治及心臟復(fù)蘇后果的影響.方法1臨床研究:風(fēng)濕性心臟病瓣膜置換患者40例,男27例,女1 3例,年齡(41.2±7),體重(54.2±2.3)Kg,心功能Ⅱ-Ⅲ級(jí),隨機(jī)分為對(duì)照組(C組n=10)、異丙酚治療組1、2和3組(P1、P2和P3組),每組為10例患者.麻醉誘導(dǎo)完成后,對(duì)照組以芬太尼維持麻醉,治療組以芬太尼復(fù)合Terumo-312持續(xù)輸注異丙酚維持,其中¨組為4

2、mg·Kg<'-1>·h<'-1>,P2組6 mg·Kg<'-1>·h<'-1>,P3組8mg·Kg<'-1>·h<'-1>.合理調(diào)節(jié)麻醉深度,各組調(diào)控芬太尼總用量在25~40μg·kg<'-1>以內(nèi).經(jīng)中心靜脈采血樣測(cè)定血清LDH<,1>、CK-MB、NO以及MDA含量,血清SOD、NOS活性,記錄心臟復(fù)跳和停體外循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)資料.體外循環(huán)結(jié)束后取右心耳心肌標(biāo)本電鏡檢查.結(jié)果對(duì)照組缺血再灌注后血清酶學(xué)指標(biāo)顯著增高(P<0.05),S

3、OD、NOS活性顯著下降(P<0.01);異丙酚治療組缺血再灌注后,酶學(xué)指標(biāo)升高不明顯,但與對(duì)照組同期相值比較顯著降低(P<0.05和P<0.01).SOD、NOS活性顯著高于組;三治療組病人體外循環(huán)后不同時(shí)間點(diǎn)cTnI均明顯高于麻醉誘導(dǎo)后(P<0.01).主動(dòng)脈開放180min后cTnI也明顯高于麻醉誘導(dǎo)后.組間比較,P2組病人cTnI比P1組低(P<0.01),P3組與P1組間無顯著性區(qū)別.術(shù)后心功能的恢復(fù)治療組也明顯好于對(duì)照組組,

4、其P2組療效較好.對(duì)照組合三治療組術(shù)后心肌細(xì)胞均出現(xiàn)不同程度得到腫脹治療P2組線粒體水腫程度較輕,線粒體脊相對(duì)完整.結(jié)論:臨床劑量異丙酚能減輕體外循環(huán)期間心肌缺血再灌注損害,并有利于轉(zhuǎn)流后心功能的恢復(fù),其機(jī)制可能與異丙酚減輕術(shù)中脂質(zhì)過氧化等有關(guān).大劑量應(yīng)用并不增加抗氧化作用.方法2動(dòng)物實(shí)驗(yàn)34只兔選用相同的麻醉和術(shù)中輸液量,隨機(jī)分為兩組.1組17只為假手術(shù)對(duì)照組,耳緣靜脈注射生理鹽水6~8m1·Kg<'-1>.2組即異丙酚治療組17只,