動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與壓力反射波增強(qiáng)指數(shù)的相關(guān)性及方法簡(jiǎn)化.pdf

1、目的：動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(ambulatory arterial stiffnessindex,AASI)是一個(gè)反映動(dòng)脈硬度的新指數(shù)，源自于24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，定義為l減去24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)期間舒張壓與收縮壓的斜率。其測(cè)量需要24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)值。本研究旨在探討動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與動(dòng)脈硬度替代測(cè)量指標(biāo)-壓力反射波增強(qiáng)指數(shù)(augmentation index，AI)的相關(guān)性，并研究動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)測(cè)量的簡(jiǎn)化方法。 方法：本研究對(duì)象

2、包括2組。第1組患者用于AASI與AI的相關(guān)性研究，選取2006年12月-2007年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心內(nèi)科因冠心病或可疑冠心病行冠脈造影的患者85例并同時(shí)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，其中男性59例，女性26例；年齡35-77歲，平均年齡56.94±9.35歲。第2組患者用于AASI方法學(xué)的簡(jiǎn)化，連續(xù)入選100例行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓患者，其中男性54例，女性46例；年齡37-71歲，平均年齡54.67±9.98歲。冠心病定義為冠

3、脈造影顯示至少有1支血管內(nèi)徑狹窄≥50％。排除嚴(yán)重心律失常、心臟瓣膜病、外周血管疾病或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病(如嚴(yán)重肝腎功能不全，惡性腫瘤等)患者。分別記錄每個(gè)研究對(duì)象的性別、年齡、體重、身高、體重指數(shù)、冠心病史、高血壓病史、血脂、血糖，體重指數(shù)定義為體重(kg)/身高2(kg/m2)。增強(qiáng)指數(shù)的測(cè)量為受試者行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)主動(dòng)脈瓣上2cm處時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管連接管、壓力感受器、多導(dǎo)生理記錄儀，記錄下主動(dòng)脈處的壓力波形。中心動(dòng)脈收縮壓、舒

4、張壓自壓力曲線直接獲得。脈壓計(jì)算為收縮壓與舒張壓之差。在分析脈搏波前，首先判定三個(gè)連續(xù)壓力波形的反射位點(diǎn)，并將之標(biāo)出。然后再按著公式AI=(壓力增強(qiáng)/脈壓)x 100％計(jì)算出三個(gè)連續(xù)AI值，取其平均值。壓力增強(qiáng)指反射位點(diǎn)以上的壓力。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量?jī)x監(jiān)測(cè)。對(duì)所有入選患者采用上臂袖帶間隙性自動(dòng)沖氣加壓，然后拾取氣囊內(nèi)的壓力波信號(hào)。測(cè)量頻率白晝每30分鐘一次，夜間60分鐘一次。白晝時(shí)間與夜間時(shí)間人為定為：6 AM-10P

5、M，10 PM-6 AM。按照2005年中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值＜130/80 mmHg，白晝平均值＜135/85 mmHg，夜間平均值＜125/75 mmHg。平均脈壓定義為24小時(shí)動(dòng)態(tài)脈壓的平均值。正常脈壓定義為30-40 mmHg，超過(guò)40 mmHg定義為高值脈壓。標(biāo)準(zhǔn)AASI的計(jì)算方法是根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)舒張壓與收縮壓之間的關(guān)系計(jì)算出回歸斜率(slope)，AASI定義為1減去舒張壓與收縮壓的斜率。本次實(shí)驗(yàn)中

6、構(gòu)想一種簡(jiǎn)化AASI的測(cè)量方法：對(duì)100例入選病例的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)值按收縮壓排序，從中選取最小收縮壓與最大收縮壓兩對(duì)數(shù)值，用1減去該兩點(diǎn)關(guān)系的回歸斜率計(jì)算出的AASI為簡(jiǎn)化AASIs。所有資料采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)。兩變量相關(guān)性采用簡(jiǎn)單直線相關(guān)分析。采用MedCalc 9.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)AASI與簡(jiǎn)化AASI計(jì)算方法的比較(Bland-Altman分析及M

7、ountain plot分析)。P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異。 結(jié)果：①研究人群一般臨床特征顯示：在入選的85例冠脈造影并行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)病例中，動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)平均為0.43±0.15，男性平均為0.41±0.14，女性平均為0.50±0.15。女性AASI值高于男性AASI值并有顯著性差異(P=0.01)。②AASI與臨床疾病狀態(tài)的關(guān)系顯示：在冠心病組AASI平均為0.44±0.15，高血壓組AASI平均為0.44±0.

8、16，與全部病人的AASI平均值相比有上升趨勢(shì)。正常脈壓組AASI平均為0.37±0.11，明顯低于全部病例的AASI均值；高值脈壓組AASI平均為0.51±0.15，明顯高于全部病例的AASI均值。正常脈壓組與高值脈壓組比較有顯著性差異(P＜0.001)。③AASI與AI的相關(guān)關(guān)系顯示：AASI與AI有明顯相關(guān)關(guān)系，呈正相關(guān)(r=0.597 P＜0.001)。在不同亞組中AASI與AI的關(guān)系：冠心病組中AASI與AI為正相關(guān)關(guān)系(r=

9、0.596 P＜0.001)；高血壓組中AASI與AI亦為正相關(guān)關(guān)系(r=0.579 P＜0.001)。正常脈壓組AASI與AI相關(guān)性較小(r=0.336 P=0.024)；而高值脈壓組AASI與AI呈明顯正相關(guān)(r=0.787 P＜0.001)。高值脈壓組相關(guān)系數(shù)明顯高于正常脈壓組。④簡(jiǎn)化AASI與標(biāo)準(zhǔn)AASI的相關(guān)性分析：在入選的100例行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的高血壓患者中，使用標(biāo)準(zhǔn)方法計(jì)算的AASI平均值為0.51±0.16，從24小時(shí)動(dòng)

10、態(tài)血壓記錄中選取最小與最大收縮壓兩對(duì)數(shù)值求出的簡(jiǎn)化AASIs平均值為0.51±0.21，兩組數(shù)據(jù)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，且呈顯著正相關(guān)(r=0.573，P＜0.00 1)。Bland-Altman及Mountain plot分析顯示兩種方法可以替換使用。 結(jié)論：本研究顯示動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)是一種通過(guò)24小時(shí)舒張壓與收縮壓動(dòng)態(tài)關(guān)系間接測(cè)量動(dòng)脈硬度的方法，它與動(dòng)脈硬度的替代測(cè)量指標(biāo)-壓力反射波增強(qiáng)指數(shù)明顯相關(guān)。從24小時(shí)動(dòng)態(tài)