動態(tài)血壓及其模擬家庭自測血壓評價動態(tài)動脈硬化指數(shù)的方法學簡化.pdf

1、近幾年來,隨著人們生活水平的提高,心血管疾病的發(fā)病率、死亡率也逐年上升,嚴重威脅人類的健康和生命。而心血管疾病及其并發(fā)癥很重要的病理學基礎就是動脈血管硬化。動脈硬化可以導致高血壓、冠心病、終末期腎病等一系列疾病。對動脈硬化程度進行早期評價,從而采取措施進行干預顯得尤為重要。目前在對動脈硬化程度的評價上有脈搏波傳導速度、中心及周圍反射波增壓指數(shù)、24小時脈壓、Korotkoff音傳播時間(QKD間期)、脈壓/平均動脈壓斜率等指標。然而各種

2、指標各有其優(yōu)缺點,但多由于設備及對技術人員要求過高或者是有創(chuàng)操作而不易于在臨床及廣大基層醫(yī)療機構普及。近幾年來,隨著24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀在臨床上的廣泛應用,也產生了評價動脈硬化程度的無創(chuàng)新指標。有研究顯示一天內的收縮壓及舒張壓變化是有一定關聯(lián)的。Li等納入了348例志愿者進行研究,對其進行動態(tài)血壓檢測,并對所得到的收縮壓及舒張壓數(shù)據(jù)作散點圖并進行函數(shù)擬合,從而發(fā)現(xiàn)1減去舒張壓與收縮壓的直線回歸系數(shù)可以反映動脈硬化的程度,進而提出動態(tài)動

3、脈硬化指數(shù)(ambulatory arterialstiffness index,AASI),并將其定義為1減去24小時動態(tài)血壓監(jiān)測期間舒張壓與收縮壓關系的斜率。AASI作為評價動脈硬化程度的無創(chuàng)新指標,目前已經(jīng)成為心血管領域的研究熱點。隨著研究的進展,也發(fā)現(xiàn)了AASI較之其他指標獨特的優(yōu)點。有研究發(fā)現(xiàn)AASI可以獨立的預測心血管死亡率,相比于脈壓,與動脈硬度有更好的相關性。對稱的AASI(symmetricAASI,sym-ASSI)

4、與全因死亡率獨立相關。在頑固性高血壓患者中,sym-ASSI似乎與腎臟疾病的指標參數(shù)獨立相關。家庭自測血壓作為患者院外血壓自我管理的非常經(jīng)濟有效的手段,應該得到普遍的推廣。然而AASI雖然是一種無創(chuàng)的、經(jīng)濟實用的檢測動脈硬化程度的指標,但其計算有賴于24小時動態(tài)血壓的所有監(jiān)測數(shù)值,并對其所得舒張壓、收縮壓進行函數(shù)擬合,計算過程比較復雜,不利于在家庭自測血壓中的普遍應用。本實驗旨在嘗試提出一種可以代替標準方法計算AASI的簡化方法,并將2

5、4小時血壓監(jiān)測與家庭自測血壓相結合,提出一種可以代替24小時血壓監(jiān)測的血壓監(jiān)測方法,模擬家庭自測血壓,以提高患者自測血壓的依從性,提高患者院外血壓控制及管理的水平。
　　 目的:探討24小時動態(tài)血壓及其模擬家庭自測血壓評價AASI的方法學簡化。
　　 方法:連續(xù)入選81例行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的患者。標準AASI的計算:首先根據(jù)24小時動態(tài)舒張壓與收縮壓之間的關系計算出回歸斜率,AASI定義為1減去舒張壓與收縮壓關系的斜

6、率。兩點簡化AASI(AAS12)的計算:把24小時動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)值按收縮壓排序,從中選取收縮壓的25％及75％分位數(shù),計算出該兩個收縮壓對應的一對血壓值舒張壓與收縮壓關系的回歸斜率。AASI2定義為1減去該斜率。家庭自測血壓的模擬簡化(AASI4):應用24小時動態(tài)血壓值模擬家庭自測血壓,并采用7:00、12:00、18:00、22:00四個時間點的血壓模擬家庭自測的4次血壓。AASI4定義為1減去該四點舒張壓與收縮壓關系的斜率。對稱

7、的AASI(Sym-AASI)的計算:1-(1-AASI)/r,其中r為動態(tài)血壓直線回歸模型的相關系數(shù)。
　　 結果:標準AASI為0.511±0.160,AASI2為0.500(0.236,0.675),兩組比較無統(tǒng)計學差異(P=0.232),但兩者無相關性,(r=0.186,P=0.097);AASI4為0.516(0.287,0.712),與標準AASI無統(tǒng)計學差異(P=0.631),但兩者無相關性,(r=0.123,P=

8、0.274);標準的sym-AASI為0.260±0.159,四點sym-AASI4為0.285(0.077,0.471),兩組相比,無統(tǒng)計學差異(P=0.996),且兩者呈正相關關系(r=0.307,P=0.005)。Bland-Altman及Mountain plot分析顯示標準AASI與AASI2兩種方法尚不能相互替換使用,標準AASI與AASI4尚不能相互替換使用,標準sym-AASI與sym-AASI4兩種方法尚不能夠相互替換

9、使用。
　　 結論:從24小時動態(tài)血壓中選取收縮壓25％及75％分位數(shù)對應的血壓值求出的AASI2與標準方法計算的AASI無相關關系,一致性分析顯示兩者尚不能相互替換使用;選取4個時間點的血壓值所求出的AASI4與標準的AASI無相關關系,一致性分析也顯示兩者尚不能相互替換使用;四個時間點計算的sym-AASI4與標準sym-AASI呈正相關關系,但一致性分析顯示兩者尚不能相互替換使用。故尚不能用上述兩點及四點來簡化家庭自測血壓