MSCT肝硬化定量分析與血清NO、NOS及TNF-α相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分 MSCT測量正常人肝臟體積與性別、年齡及其相關(guān)因素分析
　　 目的:采用16層螺旋CT測量正常成人全肝及左右半肝體積,探討正常人群肝臟體積與身高、體重、體表面積及體塊指數(shù)之間的關(guān)系,進一步探討影響測量準確性的相關(guān)因素。
　　 方法:對200例正常成年人(男性115例,女性85例,年齡20～80歲,平均53.23±14.49歲)行上腹部CT增強掃描,采用測量軟件對全肝及左右半肝體積進行定量測量,同時測量其身高、體

2、重,并對不同性別及年齡分組進行比較。課題設(shè)計前采用5個豬肝標本進行CT體積測量的實驗研究,校正CT測量結(jié)果。
　　 結(jié)果:
　　 1、正常成年男性、女性肝臟體積及左右半肝體積分別為:男性:(1295.91±303.35)cm3、(385.96±116.13)cm3、(909.95±243.88)cm3;女性:(1146.29±291.59)cm3、(353.82±107.00)cm3、(792.46±215.47)cm3

3、,男女不同性別問全肝及左右半肝體積存在明顯差別(p＜0.05);正常成年人不同年齡組間(20～40歲、40～60歲、60～80歲)全肝體積及左右半肝體積存在明顯差別(p＜0.05),40～60歲之間肝臟體積達到最大。
　　 2、正常成年男性、女性與體重、體表面積及體塊指數(shù)成正相關(guān),分別為:體重男(r=0.511 p=0.000)、女(r=0.368 P=0.001)、體表面積男(r=0.543p=0.000)、女(r=0.406

4、 p=0.000)、體塊指數(shù)男(r=0.458 p=0.000)、女(r=0.320p=0.003);年齡、身高對成人肝臟體積大小影響無顯著相關(guān)性。
　　 結(jié)論:MSCT可客觀測量全肝體積及左右半肝體積值,男女不同性別間存在明顯差別;正常人肝臟體積與體重、體表面積及體塊指數(shù)具有肯定相關(guān)性。肝臟各葉體積正常參考值的提出將對肝臟移植等臨床應(yīng)用提供重要指導(dǎo)價值。
　　 第二部分 MSCT測量肝臟體積在肝硬化診斷、分期中的應(yīng)用研

5、究
　　 目的:采用16層螺旋CT對肝硬化患者及正常對照組肝臟體積進行測量,探討肝硬化時肝臟體積變化規(guī)律與其嚴重程度之間的關(guān)系。
　　 方法:對47例經(jīng)臨床資料證實肝硬化患者(男性25例,女性22例,年齡20～80歲,平均53.79±13.56歲)進行肝功能Child-Pugh分級:A級19例,B級20例,C級8例及200例正常對照組(男性115例,女性85例,年齡20～80歲,平均53.23±14.49歲)行16層螺旋

6、CT上腹部增強掃描,并測量身高、體重,采用測量軟件分別測量不同性別納入標準的肝臟體積及標準化肝臟體積。
　　 結(jié)果:正常對照組肝臟體積分別為:LV男(1259.91±303.35)cm3,LV女(1146.29±291.59)cm3;標準化肝臟體積分別為:LV男(687.09±138.90)cm3;LV女(653.14±153.65)cm3。肝硬化組與正常對照組比較,除Child A組均高于正常對照組外,余各級體積均低于正常對照

7、組,且兩兩比較有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。
　　 結(jié)論:16層螺旋CT能客觀測量肝臟體積,肝硬化時肝臟的體積變化與疾病的嚴重程度相關(guān),從而有助于客觀評價肝儲備功能。
　　 第三部分 MSCT灌注成像與肝硬化臨床分級相關(guān)性分析
　　 目的:通過MSCT灌注掃描肝硬化患者肝臟血流灌注參數(shù),研究不同分級肝硬化時肝臟血流變化規(guī)律。
　　 方法:47例肝硬化患者(男性26例,女性21例,年齡20～80歲,平均年齡

8、53.79±13.56歲);30例正常對照者(男性18例,女性12例,年齡20～80歲,平均年齡50.13±15.62歲)采用MSCT行灌注掃描,測量并對比血流量(blood flow,BF)、血容量(blood volume,BV)、平均通過時間(mean transit time,MTT)、毛細血管表面通透性(permeability-surface,PS)、肝動脈灌注分數(shù)(hepatic arterial fraction,HAF

9、)、IRF到達時間(IRF time ofarrival,IRF-TO)等灌注參數(shù),采用統(tǒng)計學分析這些參數(shù)在肝硬化患者及對照組間的變化規(guī)律。
　　 結(jié)果:與正常對照組比較,隨著肝硬化程度的加重肝臟的灌注參數(shù)BF、BV、MTT及IRF-TO較正常對照組逐漸降低,BF、BV、MTT及IRF-TO定量值Child A組分別為:165.89±11.69ml·min-1·ml-1、29.08±2.48ml/g、7.95±2.36s、4.2

10、7±0.87s;Child B:138.01±11.08ml·min-1·ml-1、18.12±2.98ml/g、6.91±1.18s、2.78±0.61s;Child C:111.04±15.64 ml·min-1·ml-1、12.87±2.10ml/g、6.29±1.22s、1.85±0.60s。PS和HAF值較正常對照組逐漸增高,值分別為Child A:28.42±5.82 ml·100mg-1·min-1、0.24±0.05:C

11、hildB:32.44±6.45 ml·100mg-1·min-1、0.39±0.13:Child C:41.93±7.12ml·100mg-1·min-1、0.54±0.07。
　　 結(jié)論:MSCT灌注成像血流參數(shù)能夠定量評價肝硬化嚴重程度,具有非常重要的臨床應(yīng)用價值。
　　 第四部分肝硬化MSCT肝臟灌注參數(shù)與血清NO、NOS及TNF-α相關(guān)性分析
　　 目的:研究肝硬化患者血清NO、NOS、TNF-α水平變

12、化與肝臟灌注參數(shù)(BF、BV、MTT、PS、HAF、IRT-TO)之間的相關(guān)性。
　　 方法:35例肝硬化患者(男性22例,女性13例,年齡20～80歲,平均年齡54.88±14.67歲),正常對照組5例(男性3例,女性2例,年齡50～70歲,平均年齡53.23±10.55歲)行上腹部CT增強掃描取得灌注圖像及灌注參數(shù),包括(BF、BV、MTT、PS、HAF、IRF-TO)同時空腹抽血取得血清用ELISA測定TNF-α;硝酸還原

13、酶化學比色法測定NO含量和NOS活性。并進行三組間免疫組化分析與灌注指標的相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果:肝硬化患者血清NO、NOS、TNF-α水平明顯高于正常對照組,具有統(tǒng)計學差別(p＜0.05);NO免疫學指標對灌注參數(shù)BF、BV、PS、HAF、IRF-TO具有很好相關(guān)性,分別為BF(r=-0.825 p=0.000):BV(r=-0.829P=0.000):PS(r=0.596 P=0.000):HAF(r=0.860 P=0.

14、000);IRF-TO(r=-0.856p=0.000)。TNF-α對灌注參數(shù)MTT、HAF、IRF-TO具有相關(guān)性MTT(r=-0.831p=0.037):HAF(r=0.259 p=0.034):IRF-TO(r=-0.358 p=0.035)。
　　 結(jié)論:NO、NOS、TNF-α水平增高是肝硬化嚴重程度評價的重要指標,肝硬化患者MSCT灌注參數(shù)與血清中NO、NOS、TNF-α水平具有非常好的相關(guān)性,表明MSCT灌注成像可