不典型肺部占位病變的影像及病理對照研究.pdf

1、研究背景：肺部占位性病變是臨床工作中常見病、多發(fā)病，其臨床癥狀、影像表現(xiàn)及病理類型多種多樣。迄今為止，肺部占位性病變?nèi)砸栽缙谠\斷、早期手術切除為第一手段；而早期診斷的關鍵目前仍是影像診斷，提高肺部占位影像診斷的正確率，將直接改善肺部占位病變的治療效果。 不典型肺部占位性病變在臨床工作中尚無明確的定義。本研究綜合文獻資料及自身經(jīng)驗、體會，認為不典型肺部占位病變主要包括以下三個大類：一是肺部罕、少見的占位病變；二是常見占位病變的不典

2、型表現(xiàn)，即病理類型為常見病變?nèi)绶伟?，但臨床或者影像表現(xiàn)不典型；三是影像表現(xiàn)良、惡性征象的不典型病例，包括病理良性但影像類似惡性表現(xiàn)，及病理惡性而影像類似良性表現(xiàn)等等。本研究針對的不典型病例，包括罕、少見占位56例；常見肺部病變的不典型影像表現(xiàn)病例78例；其中影像表現(xiàn)良、惡性不典型表現(xiàn)病例32例包括在前兩類中一并討論。 目的和意義：肺部占位性病變的術前診斷對于疾病診治能起到非常重要的指導作用。為了進一步提高肺部占位病變尤其是不典型

3、肺部占位病變的術前診斷率，本研究對134例肺部不典型占位的臨床癥狀、影像表現(xiàn)及病理類型進行總結(jié)，并對三者之間的關系進行了統(tǒng)計學研究分析。對病變部位的臨床癥狀、影像表現(xiàn)及病理良、惡性進行統(tǒng)計分析，得出其中較為有意義的指標，指導臨床判定腫瘤的良、惡性，減少病理誤診及病理活檢的傷害。最后通過總結(jié)、分析和判定得出各種肺部不典型占位性病變的影像診斷特點及其病理良、惡性的初步鑒別依據(jù)。 研究內(nèi)容和過程：本研究總結(jié)了南方醫(yī)院2002-2005

4、年1126例肺部占位性病變的臨床癥狀、影像表現(xiàn)及病理類型的資料，并按上述標準篩選其中不典型病例134例，約占肺部占位的8.4％。 一、收集臨床中不典型肺部占位病例134例，按照最后病理診斷把全部病例分成5組；包括罕、少見肺部占位、肺炎性假瘤、霉菌性肺炎、不典型肺結(jié)核及不典型肺癌。 二、總結(jié)134例病例的所有臨床表現(xiàn)，找出其中有代表性的7項肺部病變的臨床指標，包括咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、畏寒高熱、胸疼及盜汗等。對所有1

5、34例肺部不典型占位病例的影像資料進行搜集分析，包括X線表現(xiàn)，常規(guī)CT表現(xiàn)及局部病灶的HRCT表現(xiàn)。所有圖像資料傳送并保存在圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(picturearchivingandcommunicationsystem，PACS)終端工作站，然后由兩位資深的診斷醫(yī)師對圖像進行綜合分析，得出常見影像表現(xiàn)，包括以下7項：球形團塊、不規(guī)則形團塊、肺不張、空洞或空腔、鈣化、淋巴結(jié)腫大及胸水。最后對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。 三、將134例不

6、典型肺部占位病變分門別類，總結(jié)分析其影像表現(xiàn)特點以指導診斷治療。 四、記錄以上的觀察指標，運用統(tǒng)計學χ2檢驗的方法對所有收集數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。對134例肺部不典型占位性病變的影像表現(xiàn)與病理類型之間的關系進行統(tǒng)計分析，評價影像表現(xiàn)在判定肺部不典型占位的病理良、惡性上的價值。 結(jié)果： 一、收集資料完整的134例不典型肺部占位的主要臨床癥狀，總結(jié)得出7項指標，包括咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、畏寒高熱、胸痛及盜汗。所有占

7、位病變肺部影像表現(xiàn)，由兩位放射科診斷醫(yī)師分析影像征象，得出其中主要影像表現(xiàn)7項，包括：球形團塊、不規(guī)則形團塊、肺不張、空洞或空腔、鈣化、淋巴結(jié)腫大及胸水。 二、對134例不典型肺部占位研究總結(jié)其影像表現(xiàn)特點： 1、探討部分罕、少見病變的診斷問題： (1)硬化性血管瘤7例：影像表現(xiàn)多為結(jié)節(jié)狀占位，右肺多發(fā)，增強掃描明顯強化。另有1例表現(xiàn)為惡性腫瘤樣的巨大占位，說明硬化性血管瘤也會出現(xiàn)少見的巨大占位征象，但強化表現(xiàn)具

8、有一定程度特異性。 (2)肺錯構瘤4例：出現(xiàn)典型表現(xiàn)，如脂肪成分或爆米花樣鈣化時診斷不難，但本組4例均未見到，可能與病變早期鈣化較少有關，其中2例可見點狀鈣化。以結(jié)節(jié)為主要表現(xiàn)1例，可見淺分葉，不易與周圍型肺癌、結(jié)核球及炎性假瘤區(qū)分。 (3)肺囊腫16例：典型表現(xiàn)的肺囊腫診斷不難，但因囊腫發(fā)病部位、大小、單發(fā)或多發(fā)不同，且容易合并感染等，使其X線表現(xiàn)復雜多樣，因此誤診率較高。本組中單發(fā)病灶3例，主要影像表現(xiàn)為：單純含氣囊

9、腔1例、含液囊腔和氣液混合囊腔各1例，影像表現(xiàn)為邊界清楚，密度均勻的空腔性病變，混合囊腔內(nèi)有時可見液平；多發(fā)者可有單側(cè)或雙側(cè)，本組中單側(cè)多發(fā)者4例，影像表現(xiàn)多發(fā)大小不等氣液囊腔，直徑0.5～1.0cm，廣泛多發(fā)者可見雙側(cè)“蜂窩肺”。多發(fā)病灶影像表現(xiàn)有時類似支氣管擴張癥。 (4)類癌8例：類癌多表現(xiàn)為圓形或類圓形結(jié)節(jié)或腫塊，多數(shù)邊緣光整、清楚，密度均勻。本組中表現(xiàn)為肺門腫塊3例，邊界光整、清楚，有分葉，類似常見中心型肺癌表現(xiàn)。另有

10、4例表現(xiàn)為肺野外帶結(jié)節(jié)影，邊界清楚，影像表現(xiàn)類似周圍型肺癌改變。還可見1例雙肺多發(fā)小結(jié)節(jié)，臨床及影像表現(xiàn)罕見。 (5)肺原發(fā)性淋巴瘤4例：本病影像表現(xiàn)多樣，多以一種表現(xiàn)為主，還附加其它多種影像表現(xiàn)為主要特征。本組中4例特點各不相同，2例腫塊型表現(xiàn)為主；1例表現(xiàn)為肺門腫塊影，合并肺野內(nèi)大片狀實變影，類似中心型肺癌；1例表現(xiàn)為雙肺多發(fā)炎性大片狀實變?yōu)橹鳌?例可見胸膜侵犯及胸水。 (6)混合癌3例：在本研究中都出現(xiàn)腫塊分層現(xiàn)象

11、，可能與不同組織的病理類型及生長時期有關。 (7)多原發(fā)癌2例：本研究中均為不同部位可見不同病理類型腫瘤發(fā)生，兩側(cè)病變部位影像表現(xiàn)差別較大，容易誤診為惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移。 2、常見病變的不典型影像表現(xiàn) (1)炎性病變的不典型表現(xiàn) 炎性假瘤：表現(xiàn)多種多樣，本文總結(jié)12例，其表現(xiàn)包括以下幾項：①類圓形結(jié)節(jié)病灶，邊界大致清楚，可有淺分葉，容易和周圍型肺癌混淆；②不規(guī)則病灶，病變范圍較大，呈分葉狀，可見長毛刺，仍不易

12、與肺癌區(qū)別；③肺外周局部腫塊合并胸膜增厚表現(xiàn)，與胸壁寬基底粘連，易誤診為胸膜病變。 霉菌性肺炎：主要影像表現(xiàn)包括：①肺內(nèi)腫塊型，表現(xiàn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊，本組單發(fā)4例，腫塊密度均勻，邊界不清可見長毛刺影；多發(fā)1例表現(xiàn)為肺內(nèi)多發(fā)團塊狀結(jié)節(jié)，不易與肺轉(zhuǎn)移癌區(qū)分。②彌漫混合病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為肺炎樣斑片、實變影，多數(shù)可出現(xiàn)充氣支氣管影，本研究中可見2例類似征象。 (2)不典型肺結(jié)核 主要影像表現(xiàn)：①肺門腫塊型11例，類似中

13、心型肺癌表現(xiàn)，可見肺門巨大腫塊，周圍可見長毛刺影；②肺野外帶小結(jié)節(jié)影，邊界不清，2例可見空泡征，同時還可見長毛刺影，類似周圍型肺癌表現(xiàn)。 (3)肺癌的不典型表現(xiàn)：①肺門矛盾征：通常中心型肺癌肺門多增大，而本組中可見2例肺門縮小的中心型肺癌；②空洞型肺癌：常見肺癌可出現(xiàn)空洞，洞壁較厚，洞內(nèi)外壁多不光滑，而本研究中可見2例薄壁空洞型肺癌；③肺段性肺癌：本組中可見4例表現(xiàn)為沿支氣管走行的肺癌，未見明顯腫塊；④縱隔型肺癌：腫塊緊貼縱隔形

14、似縱隔病變，主要是兩肺上葉，尤其上葉前段肺癌。本組中可見2例縱隔型肺癌位于上葉前段，3例表現(xiàn)為肺門增大影；⑤胸腔積液表現(xiàn)為主。 三、運用統(tǒng)計學χ2檢驗的方法，對其臨床癥狀和影像表現(xiàn)分別與病理類型進行了統(tǒng)計學分析，并判別分析肺部不典型占位良、惡性差異。結(jié)果如下： (1)臨床癥狀與病理類型之間關系的統(tǒng)計分析中，P＞0.05說明肺部不典型占位性病變的臨床癥狀對于疾病病理類型的判定無明顯臨床意義。 (2)影像表現(xiàn)與病理類

15、型之間關系的統(tǒng)計分析中，P＜0.01說明肺部不典型占位病變的影像表現(xiàn)對于病變病理類型的判定有非常明顯的統(tǒng)計學意義。 (3)對不典型肺部占位性病變的比病理良、惡性所占比重進行統(tǒng)計學分析，P＜0.01說明肺部不典型占位有明顯的良、惡性差異。 結(jié)論： 1、本研究通過分析56例肺部罕、少見占位的影像表現(xiàn)，認為肺部罕、少見占位病種繁多，影像表現(xiàn)繁雜，多數(shù)術前診斷較為困難，其中較為多見的幾種罕、少見占位，有其各自的特點，可作

16、為術前影像診斷的主要參考依據(jù)： (1)硬化性血管瘤多發(fā)于右肺，多為結(jié)節(jié)狀占位，增強掃描時結(jié)節(jié)內(nèi)部強化明顯，并且延遲掃描進一步增強。 (2)結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)脂肪密度或爆米花樣鈣化是診斷肺錯構瘤的主要依據(jù)。 (3)典型表現(xiàn)的肺囊腫診斷不難，但因囊腫發(fā)病部位、大小及并發(fā)癥較多，征象復雜，容易誤診。本研究總結(jié)16例，并結(jié)合文獻得出影像表現(xiàn)分為五型：①單發(fā)含氣囊腔；②單發(fā)圓形或橢圓形含氣液囊腔；③單發(fā)含液囊腫；④一側(cè)局限多發(fā)含氣

17、或含氣液囊腫；⑤廣泛多發(fā)含氣或氣液囊腫。 (4)類癌多表現(xiàn)為類圓形結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊界清楚，多無毛刺及空洞出現(xiàn)。 (5)其它一些罕、少見占位多以巨大腫塊為主要表現(xiàn)，可有毛刺、分葉等惡性腫瘤的征象，診斷惡性占位不難，術前區(qū)分病理類型較難。 2、肺部常見占位病變?nèi)绯霈F(xiàn)不典型影像表現(xiàn)，常會導致誤漏診。本文總結(jié)其不典型征象，尤其良性病變中出現(xiàn)的惡性征象和惡性病變中出現(xiàn)的良性征象，為臨床診斷提出更多的鑒別診斷依據(jù)。