脊柱骨腫瘤的臨床、影像表現(xiàn)及病理對照研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開論述：
　　第一部分：脊柱骨腫瘤的臨床及流行病學回顧分析
　　目的：
　　回顧分析254例2005年至2015年經(jīng)手術(shù)和或病理證實的脊柱骨腫瘤的一般情況，參照新的骨腫瘤分類方法（WH02013版），分析總結(jié)脊柱骨腫瘤病理類型、年齡分布、性別差異及其臨床特點，為脊柱骨腫瘤的流行病學調(diào)查及影像診斷和鑒別診斷提供參考。
　　方法：
　　1.研究對象
　　收集我院2005年至2015年

2、經(jīng)手術(shù)和或病理證實的脊柱骨腫瘤254例，回顧性分析其臨床及病理資料。參照新的骨腫瘤分類方法（WHO2013版），可分為造血細胞源性腫瘤50例;成骨性腫瘤15例;富于巨細胞的破骨細胞腫瘤9例;雜類腫瘤4例;血管性腫瘤10例;軟骨性腫瘤8例;纖維組織細胞性腫瘤2例;未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤20例;脊索樣腫瘤21例;轉(zhuǎn)移性骨腫瘤115例。
　　2.儀器設備與方法
　　運用南方醫(yī)院的南方PACS系統(tǒng)查找2005年至2015年間有完整臨床

3、及病理學資料的患者。統(tǒng)計患者的病理類型、年齡、性別及臨床表現(xiàn)。
　　年齡的分類將脊柱骨腫瘤的病例分為0～10歲、10～20歲、20～30歲、30～40歲、41～50歲、51～60歲、61～70歲、71～80歲及＞80歲九組。
　　病理分類參照WHO（2013版）骨腫瘤分類:包括造血細胞源性腫瘤;成骨性腫瘤;富于巨細胞的破骨細胞腫瘤;雜類腫瘤;血管性腫瘤;軟骨性腫瘤;纖維組織細胞性腫瘤;未明確腫瘤性質(zhì)的腫瘤;脊索樣腫瘤;轉(zhuǎn)移性

4、骨腫瘤。
　　病理檢查方法:將臨床送檢的標本用4％甲醛固定，選取病變部位組織取材，8％鹽酸甲酸脫鈣后，石蠟包埋切片，HE染色，光鏡下觀察組織形態(tài)學表現(xiàn)，必要時進行免疫組織化學檢查。
　　結(jié)果：
　　病理類型及發(fā)病率:254例脊柱骨腫瘤中，漿細胞骨髓瘤28例（約占11％），孤立性漿細胞瘤6例（約占2.4％），原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤16例（約占6.3％），骨瘤1例（約占0.4％），骨樣骨瘤1例（約占0.4％），骨母細胞瘤10

5、例（約占3.9％），骨肉瘤3例（約占1.2％），骨巨細胞瘤9例（約占3.5％），尤文肉瘤3例（約占1.2％），未分化高級別多形性肉瘤1例（約占0.4％），血管瘤6例（約占2.4％），上皮樣血管瘤1例（約占0.4％），血管肉瘤3例（約占1.2％），骨軟骨瘤2例(0.8％)，軟骨瘤3例（約占1.2％），軟骨粘液樣纖維瘤1例（約占0.4％），軟骨肉瘤Ⅰ級1例（約占0.4％），軟骨肉瘤Ⅱ級1例（約占0.4％），良性纖維組織細胞瘤2例（約占0.8

6、％），單純性骨囊腫1例（約占0.4％），纖維結(jié)構(gòu)不良3例（約占1.2％），骨性纖維結(jié)構(gòu)不良1例（約占0.4％）;Rosai-Dorfman病1例（約占0.4％），動脈瘤樣骨囊腫4例（約占1.6％），朗格漢斯細胞組織細胞增多癥10例（約占3.9％），良性脊索樣細胞瘤1例（約占0.4％），脊索瘤20例（約占7.9％），轉(zhuǎn)移性骨腫瘤115例（約占45.3％）。
　　性別及年齡:男163例，女91例，男女比例約1.79比1，年齡從8歲到8

7、3歲，中位年齡為49.5歲，平均發(fā)病年齡為47.3歲。其中0～10歲組3例，11～20歲組20例，21～30歲組28例，31～40歲組31例，41～50歲組51例，51～60歲組52例，61～70歲組52例，＞80歲組17例。
　　臨床表現(xiàn):回顧分析254例脊柱骨腫瘤的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)惡性、中間性及良性骨腫瘤均可引起相應脊柱段疼痛，甚至雙下肢麻木、乏力，漿細胞骨髓瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤等惡性骨腫瘤往往短時間內(nèi)體重下降明顯。

8、　　結(jié)論：
　　1.脊柱骨腫瘤中，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤發(fā)病率最高，其次是漿細胞骨髓瘤、脊索瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤。
　　2.脊柱骨腫瘤好發(fā)于40歲以上的男性，雖然發(fā)病年齡跨度比較大，從兒童至老年均可發(fā)病，但40以下更好發(fā)原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤及朗格漢斯細胞組織細胞增多癥，40歲以上則好發(fā)轉(zhuǎn)移性骨腫瘤、漿細胞骨髓瘤、脊索瘤、孤立性漿細胞瘤、血管瘤。
　　3.惡性、中間性及良性骨腫瘤均可引起相應脊柱段疼痛，

9、甚至肢體麻木、乏力，臨床表現(xiàn)缺乏特異性。
　　第二部分：脊柱骨腫瘤的影像表現(xiàn)及病理分析
　　目的：
　　回顧性分析254例不同病理類型脊柱骨腫瘤的X線、CT及MRI的影像征象，進一步了解各病理類型脊柱骨腫瘤的影像特點，減少誤診，提高影像診斷水平。
　　方法：
　　1.研究對象
　　收集收集我院2005年至2015年經(jīng)手術(shù)和或病理證實的脊柱骨腫瘤254例，對該部分患者的影像資料進行回顧性分析。全部患者均

10、攝有X線平片，行CT檢查86例，行MRI檢查108例（行X線檢查254例，X線+CT檢查65例，X線+CT+MRI檢查21例， X線+MRI檢查87例）。
　　2.儀器設備與方法
　　X線平片檢查:采用SIEMENS Aristos MX數(shù)字線機，檢查采用常規(guī)正側(cè)位攝片。CT檢查:使用GE公司Lightspeed16層螺旋CT掃描儀和SIEMENSSOMATOM Definition雙源CT，增強掃描采用非離子型對比劑碘海醇

11、及碘可(300mg/ml)。MR檢查:使用MRI采用GE3.0T EXCITE HD及SIEMENS1.5T磁共振掃描儀。根據(jù)檢查部位不同，選擇不同線圈。增強掃描采用Gd-DTPA。
　　參照WHO骨腫瘤分類2013版，將本組骨腫瘤分為惡性骨腫瘤、中間性骨腫瘤及良性骨腫瘤三組，比較各組脊柱骨腫瘤的影像學征象;本組病例中小圓細胞腫瘤包括漿細胞骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤及尤文肉瘤;因轉(zhuǎn)移性骨腫瘤影像表現(xiàn)較復雜，故此處

12、影像征象討論未包括轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。
　　影像資料由2位高年資的影像學醫(yī)師進行盲法閱片，對患者的影像資料進行評估。判定不一致時由上級醫(yī)生綜合各方意見做出評估。發(fā)病部位分為頸、胸、腰、骶尾椎;椎體及附件;單椎骨及多椎骨。影像觀察征象包括:軟組織腫塊、硬化邊、膨脹程度、壓縮骨折及軟組織MRI信號表現(xiàn)等。
　　3.統(tǒng)計學處理
　　使用統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，檢驗水準設為α=0.05，P＜0.05視為有統(tǒng)計學意義。脊柱骨腫瘤各征象

13、在不同病理類型的比較采用x2檢驗。
　　結(jié)果：
　　發(fā)病部位:發(fā)生在頸椎38例（約占11.5％），胸椎111例（約占33.5％），腰椎115例約占（約占34.8％），骶尾椎67例（約占20.2％），累及多椎骨159例，腫瘤發(fā)生在附件78例;腫瘤跳躍性分布72例。
　　X線及CT表現(xiàn):漿細胞骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤、未分化高級別多形性肉瘤、血管肉瘤、軟骨肉瘤及骨母細胞瘤、骨巨細胞瘤等

14、均形成不同程度溶骨性骨質(zhì)破壞，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤以溶骨性骨質(zhì)破壞多見，其次為混合性及成骨性骨質(zhì)破壞。骨小圓細胞腫瘤（漿細胞骨髓瘤、孤立性漿細胞瘤、淋巴瘤及尤文肉瘤）多表現(xiàn)為膨脹不明顯。中間性骨腫瘤朗格漢斯細胞組織細胞增生癥亦多數(shù)膨脹不明顯。
　　MRI表現(xiàn):TIWI上，多數(shù)脊柱骨腫瘤表現(xiàn)為不均勻低信號，少數(shù)表現(xiàn)為等信號，1例骨樣骨瘤表現(xiàn)為不均勻高信號。T2WI上，多數(shù)脊柱骨腫瘤表現(xiàn)為不均勻高信號，少數(shù)表現(xiàn)為不均勻低信號，漿細胞骨髓瘤、良

15、性纖維組織細胞瘤及纖維結(jié)構(gòu)不良各有1例表現(xiàn)為等信號，增強掃描多數(shù)惡性骨腫瘤及中間性骨腫瘤均呈不均勻強化。
　　統(tǒng)計學處理結(jié)果:①惡性骨腫瘤和中間性骨腫瘤兩者軟組織腫塊發(fā)生率差異有統(tǒng)計學差異;②比較三者之間硬化邊的情況，差異有統(tǒng)計學意義;比較中間性骨腫瘤和良性骨腫瘤的硬化邊情況，差異無統(tǒng)計學意義;③比較三者的膨脹程度的情況，差異無統(tǒng)計學意義;比較小圓細胞腫瘤和非小圓細胞腫瘤膨脹程度的情況，差異有統(tǒng)計學意義;④比較三者之間壓縮骨折的情

16、況，差異有統(tǒng)計學意義;比較惡性骨腫瘤和中間性骨腫瘤壓縮骨折的情況，差異無統(tǒng)計學意義;⑤比較三者之間MRI增強信號均勻與否，差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　1.脊柱骨腫瘤發(fā)病部位多見胸、腰椎;原發(fā)性非霍奇金淋巴瘤常累及多椎骨，與漿細胞骨髓瘤及轉(zhuǎn)移性骨腫瘤一樣，腫瘤可呈跳躍性分布，中間性骨腫瘤朗格漢斯細胞組織細胞增多癥及良性骨腫瘤血管瘤亦可呈跳躍性分布;少數(shù)脊柱骨腫瘤如骨母細胞瘤好發(fā)于附件。
　　2.惡性骨腫瘤較中間性