谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)小兒胃腸道手術(shù)后免疫功能的影響.pdf

1、目的：通過檢測(cè)兩組胃腸道手術(shù)后需腸外營(yíng)養(yǎng)支持(Parenteral nutrition，PN)治療5天以上的患兒(谷氨酰胺強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)組及單純腸外營(yíng)養(yǎng)組)術(shù)前及術(shù)后不同時(shí)期T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白及血漿蛋白各值的變化，探討谷氨酰胺(glutamine，Gln)強(qiáng)化腸外營(yíng)養(yǎng)對(duì)小兒胃腸道手術(shù)后免疫功能的影響。 方法：將60例胃腸道手術(shù)后需腸外營(yíng)養(yǎng)支持5天以上的患兒，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(Gin+PN)及對(duì)照組(單純PN)，每組各30例

2、，兩組患兒的年齡、性別及疾病構(gòu)成比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組均接受等氮、等熱量的腸外營(yíng)養(yǎng)支持，1歲以內(nèi)嬰兒所需熱量為335KJ.KG．d<'-1>(80kcal.kg<'-1>.d<'-1>)，以后年齡每增加3歲，能量需要減41.8KJ.kg<'-1>.d-1(10kcal.Kg<'-1>．d<'-1>)，實(shí)驗(yàn)組腸外營(yíng)養(yǎng)中加入力肽(丙氨酰谷氨酰胺注射液)0.4g/kg<'-1>.d<'-1>，對(duì)照組單純給予腸外營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)采用全營(yíng)養(yǎng)混合液的方

3、式經(jīng)外周靜脈16h均勻輸注，各支持治療5～7天；兩組分別于術(shù)前及術(shù)后第1天、3天、7天晨空腹抽取外周靜脈血檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白、血漿蛋白，檢測(cè)指標(biāo)包括CD<,3>、CD<,4>、CD<,8>、CD<,4>/CD<,8>、IgG、IgA、IgM、血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白。檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1、對(duì)照組T淋巴細(xì)胞

4、亞群、免疫球蛋白及血漿蛋白各值變化 1．1對(duì)照組T淋巴細(xì)胞亞群水平變化術(shù)后第l天CD<,3>、CD<,4>百分率及CD<,4>／CD<,8>比值均明顯降低，分別為44.23％±6.53％、30.26％±6.82％、1.48±0.33，與術(shù)前(分別為49.08％±6.74％、36.85％±6.35％、1.79±0.27)比較有顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后第3天、第7天各值逐漸升高，但仍低于術(shù)前水平；術(shù)后CD8百分率輕度降低，與

5、術(shù)前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 1．2對(duì)照組免疫球蛋白水平變化術(shù)后第1天IgG、IgA、IgM值均明顯降低，分別為9.28g/L±4.53g/L、1.58g/L±0.75 g/L、0.86 g/L±0.42 g/L，與術(shù)前(分別為12.87g/L±5.51 g/L、2.13 g/L±0.82 g/L、1.18g/L±0.50 g/L)比較差異有顯著性(P<0.01)；術(shù)后第3天、第7天各值逐漸升高，但仍低于術(shù)前水平。

6、 1．3對(duì)照組血漿蛋白水平變化術(shù)后第1天血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白值均明顯降低，分別為49.26g/L±5.21 g/L、34.64 g/L±3.47 g/L、0.16 g/L±0.04g/L，與術(shù)前(分別為60.52 g/L±5.74 g/L、40.85 g/L±3.20 g/L、0.22g/L±0.05 g/L)比較有顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后第3、第7天各值逐漸升高，但仍低于術(shù)前水平。 2、實(shí)驗(yàn)組T淋巴細(xì)胞

7、亞群、免疫球蛋白及血漿蛋白各值變化 2．1實(shí)驗(yàn)組T淋巴細(xì)胞亞群水平變化術(shù)后第1天CD<,3>、CD<,4>百分率及CD<,4>/CD<,8>比值均明顯降低，分別為45.74％±5.63％、31.78％±5.90％、1.42±0.25，與術(shù)前(分別為50.34％±5.82％、35.66％±7.48％、1.75±0.21)比較有顯著性差異(P<0.01)；術(shù)后第3天有所升高；術(shù)后第7天CD4百分率及CD<,4>/CD<,8>比值明顯

8、升高，并超過術(shù)前水平，分別為41.60％±5.17％、2.12±0.34，與對(duì)照組(分別為34.78％±6.26％、1.63±0.28) 比較差異顯著(P<0.01)，CD<,3>百分率仍低于術(shù)前水平，與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。術(shù)后CD<,8>百分率輕度降低，與術(shù)前比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 2．2實(shí)驗(yàn)組免疫球蛋白水平變化術(shù)后第1天IgG、IgA、IgM值均降低，分別為8.86 g/L±3.14 g/L

9、、1.60 g/L±0.87g/L、0.79 g/L±0.43 g/L，與術(shù)前(分別為12.38 g/L±3.87g/L、2.28 g/L±1.07 g/L、1.12 g/L±0.50 g/L)比較差異有顯著性(P<0.01)；術(shù)后第3天各值有所升高；術(shù)后第7天IgG、IgA明顯升高，并超過術(shù)前水平，分別為13.84 g/L±3.16 g/L、2.86 g/L±1.02 g/L，與對(duì)照組(分別為11.22 g/L±4.34 g/L、1.

10、93 g/L±0.76 g/L)比較差異顯著(P<0.01)，IgM為1.08 g/L±0.46 g/L，與對(duì)照組1.02 g/L±0.52 g/L比較差異不明顯(P>0.05)。 2．3實(shí)驗(yàn)組血漿蛋白水平變化術(shù)后第1天血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白值均明顯降低，分別為48．63 g/L±5.97 g/L、33.75 g/L±3.82 g/L、0.17 g/L±0.03 g//L，與術(shù)前(分別為60.26 g/L±5.51 g/

11、L、41.37 g/L±3.52 g/L、0.22g/L±0.04 g/L)比較差異顯著(P<0.01)；術(shù)后第3天各值有所回升；術(shù)后第7天，總蛋白、白蛋白繼續(xù)升高，分別為59.28 g/L±3.02 g/L、39.49 g/L±3.12 g/L，但仍低于術(shù)前水平，與對(duì)照組比較差異不明顯(P>0.05)，而前白蛋白值明顯升高，并超過術(shù)前水平，為0.26 g/L±0.06 g/L，與對(duì)照組0.20 g/L±0.05 g/L比較差異顯著(P