胃腸道手術(shù)后小腸吸收功能恢復(fù)時(shí)間的測(cè)定及此時(shí)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的效果.pdf

1、背景：腸內(nèi)營養(yǎng)(enteral nutrition， EN)相比較腸外營養(yǎng)(parenteral nutrition，PN)具有很多優(yōu)勢(shì)，對(duì)胃腸道手術(shù)后符合實(shí)施EN條件的患者首選EN已成為外科醫(yī)生們的共識(shí)，但是關(guān)于術(shù)后EN具體的實(shí)施時(shí)間，以使其達(dá)到最好的臨床效果，目前仍是爭論的焦點(diǎn)。EN開始的時(shí)間太早，患者術(shù)后尚處于腸麻痹期，吸收功能尚未恢復(fù)。EN開始的時(shí)間太遲，其效果必然大打折扣。因此，測(cè)定胃腸道手術(shù)后患者小腸吸收功能恢復(fù)的時(shí)間，然后

2、再在此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行 EN支持，并觀察其效果，然后通過與在傳統(tǒng)時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行EN支持的效果比較，得出結(jié)論，對(duì)于術(shù)后早期EN的應(yīng)用具有指導(dǎo)意義。
　　目的：本研究的目的是為了判定胃腸道手術(shù)后的患者小腸吸收能力恢復(fù)到術(shù)前水平的時(shí)間，并通過對(duì)在此時(shí)間實(shí)施EN的臨床效果觀察，得出臨床實(shí)施EN的最佳起始時(shí)間。
　　方法：1.第一部分（小腸吸收功能測(cè)定實(shí)驗(yàn)）：隨機(jī)選擇2010年5月至2011年10月期間在本院確診并接受手術(shù)治療的胃腸道腫瘤

3、住院患者80例，其中胃癌72例，胰十二指腸腫瘤8例，男45例，女35例，年齡25～85歲之間，分成4組(n=20)，即術(shù)后0h組、術(shù)后6h組、術(shù)后12h組和術(shù)前組（對(duì)照組），每組胃癌患者18例、胰十二指腸腫瘤患者2例，分別于術(shù)后0h、6h、12h通過術(shù)中留置的鼻空腸營養(yǎng)管將亞甲藍(lán)試劑60mg/6ml通過20ml注射器緩慢推注入空腸上段，對(duì)照組患者術(shù)前即通過胃管緩慢推入相同劑量亞甲藍(lán)試劑，收集4組患者此后6h內(nèi)的尿液，通過分光光度計(jì)測(cè)定尿

4、液中亞甲藍(lán)的吸光度，再通過吸光度公式算出尿液中亞甲藍(lán)的濃度，進(jìn)而得出其質(zhì)量，從而間接判斷小腸吸收功能，得出術(shù)后小腸吸收功能恢復(fù)的時(shí)間。
　　2.第二部分（EN效果實(shí)驗(yàn)）:另隨機(jī)選擇2010年5月至2011年10月期間在本院確診并接受手術(shù)治療的胃腸道腫瘤住院患者40例，其中胃癌36例，胰十二指腸腫瘤4例,男20例，女20例，年齡25～85歲之間，分成2組(n=20)，即術(shù)后6h組和術(shù)后48h組（對(duì)照組），每組胃癌患者18例、胰十二指

5、腸腫瘤2例，分別于術(shù)后6h、術(shù)后48h予以EN制劑，比較2組術(shù)后2d內(nèi)的術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)和肛門排氣時(shí)間及腹部不適發(fā)生情況，并比較術(shù)后7d的血液常規(guī)、肝、腎功能及血糖等指標(biāo)，從而探討在小腸吸收功能恢復(fù)后給予患者EN支持的療效。結(jié)果：(1)第一部分（小腸吸收功能測(cè)定實(shí)驗(yàn)），術(shù)后6h組分別與術(shù)后12h組和對(duì)照組相比較，小腸吸收亞甲藍(lán)的質(zhì)量無明顯差異（p>0.05）；術(shù)后0h組分別與對(duì)照組、術(shù)后6h組和術(shù)后12h組相比較，小腸吸收亞甲藍(lán)的質(zhì)量有明

6、顯差異（p<0.05）。(2)第二部分（EN效果實(shí)驗(yàn)），與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間提前(p<0.05)，首次肛門排氣時(shí)間提早(p<0.05)，腹脹腹痛發(fā)生率升高(p<0.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后7d的血液常規(guī)、肝、腎功能及血糖等指標(biāo)無明顯差異(p>0.05)。
　　結(jié)論：胃腸道手術(shù)后6h，患者的小腸吸收功能已經(jīng)基本恢復(fù)術(shù)前水平，而且此時(shí)對(duì)患者進(jìn)行EN支持有助于促進(jìn)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，安全可行，臨床效果較好，值得推廣。