肝硬化能量和蛋白質(zhì)代謝及供給水平的研究.pdf

1、目的:
　　1.采用間接能量測定系統(tǒng)測定Child-pughA、B和C級肝硬化患者的靜息能量消耗(REE)及蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的氧化利用情況，結合人體成分分析、人體測量學、膳食調(diào)查及實驗室檢查，分析肝硬化患者的能量和蛋白質(zhì)代謝特點，為肝硬化患者合理營養(yǎng)治療提供參考依據(jù)。
　　2.研究不同蛋白質(zhì)供給水平對肝硬化大鼠營養(yǎng)狀況、肝腎功能、氧化應激狀況、免疫功能及肝腎組織形態(tài)改變等指標的影響，為臨床肝硬化患者適宜水平蛋白質(zhì)供給

2、的確立提供參考依據(jù)。
　　方法:
　　1.肝硬化患者能量及蛋白質(zhì)代謝特點的研究
　　選擇2010.8～2012.2消化內(nèi)科住院的肝硬化患者共77例，其中男性47例，女性30例，平均年齡(57.7±11.6)歲，符合2000年9月中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病分會、肝病學分會聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準。根據(jù)Child-pugh分級將肝硬化患者分為A、B、C三組，采用間接能量測定系統(tǒng)測定各組靜息能量消耗及蛋白質(zhì)、

3、脂肪和碳水化合物的氧化利用情況，結合人體成分分析、人體測量學、膳食調(diào)查及實驗室檢查，分析肝硬化患者的能量和蛋白質(zhì)代謝特點。
　　2.肝硬化大鼠不同蛋白質(zhì)供給水平的研究
　　將清潔級健康雄性Wistar大鼠60只隨機分為四組，即N(正常對照組)、L(低蛋白組)、S(標準蛋白組)、H(高蛋白組)，采用CCl4和酒精復合因素法進行肝硬化造模。確定成模后，N組和S組給予普通飼料，L組給予低蛋白飼料，H組給予高蛋白飼料。干預6周后取血

4、處死進行各項指標檢測，光鏡下觀察肝臟及腎臟病理變化。
　　結果:
　　1.肝硬化患者能量及蛋白質(zhì)代謝特點的研究
　　(1)能量代謝與對照組比較，肝硬化患者REE高于對照組，其中B組最高，肝硬化患者三組之間REE和三大營養(yǎng)物質(zhì)氧化率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均以脂肪代謝為主；肝硬化患者實測REE值高于預測值10％，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　(2)人體測量學去除體重和性別影響因素后對照組握力和

5、上臂肌圍均高于肝硬化組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　(3)人體成分分析去除體重和性別影響因素后，對照組蛋白質(zhì)、肌肉量和骨骼肌肉含量均高于肝硬化患者，肝硬化患者下肢肌力和肌肉肌力不足。
　　(4)實驗室檢查與對照組比較，肝硬化患者總蛋白、白蛋白、前白蛋白降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；肝硬化各組間ALB和PA之間比較差異亦具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　(5)膳食調(diào)查與發(fā)病前比較，各組患者攝食

6、量、三大營養(yǎng)物質(zhì)攝入量均降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
　　2.肝硬化大鼠蛋白質(zhì)供給水平的研究
　　(1)一般狀況肝硬化大鼠精神狀態(tài)差，活動量減少，攝食量較少；干預后大鼠精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，皮毛較前順滑光亮，活動量也稍增多，攝食量基本恢復到造模前狀態(tài)。
　　(2)病理改變正常組大鼠：肉眼觀察肝臟正常大小，光鏡下見肝小葉結構完整。模型組大鼠：肉眼觀察見肝硬度增加，表面呈細顆粒狀；光鏡下見假小葉形成。干預后三組肝硬化

7、大鼠肝臟病理未見明顯改變；H組大鼠腎臟病理偶見增大的腎小球球體，腎間質(zhì)水腫。
　　(3)臟器指數(shù)N、L兩組的肝臟指數(shù)與S組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；S、H組的腎臟指數(shù)高于N、L組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　(4)肝腎功能與對照組比較，三組肝硬化大鼠總蛋白、白蛋白含量降低，ALT和AST均增高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；干預后肝硬化大鼠白蛋白、血尿素氮和肌酐均增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.

8、01)，ALT、AST、PA和RBP均降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；L組血尿素氮低于S組和H組，L組PA高于S、H組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　(5)免疫指標與對照組比較，三組肝硬化大鼠IL-10和IGF-1均降低，TNF-α均升高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與干預前肝硬化大鼠比較，干預后大鼠血清IL-10、TNF-α和IGF-1均增高，S組IL-10高于H組，H組TNF-α高于L組，S組IGF

9、-1高于L組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　(6)氧化應激指標與對照組比較，肝硬化大鼠血清MDA升高，SOD含量降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；三組肝硬化大鼠比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
　　(7)氮平衡干預前各組大鼠處于正氮平衡，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，干預后四組大鼠均處于正氮平衡，H組高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　(8)尿微量白蛋白S組和H組大鼠尿微量

10、白蛋白高于N組和L組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
　　結論:
　　1.肝硬化患者處于高代謝狀態(tài)，底物氧化均以脂肪氧化為主，碳水化合物和蛋白質(zhì)氧化率減少。肝硬化患者碳水化合物受抑制的程度與肝硬化的嚴重程度呈正相關。Child-pughB級肝硬化患者通過調(diào)節(jié)作用出現(xiàn)蛋白質(zhì)保護作用，而Child-pughC級蛋白質(zhì)保護機制被打破。
　　2.肝硬化患者膳食能量和蛋白質(zhì)均攝入不足，存在蛋白質(zhì).能量營養(yǎng)不良，肌肉蛋白質(zhì)消耗