長(zhǎng)托寧麻醉前用藥對(duì)行腹腔鏡腎臟手術(shù)患者體溫的影響.pdf

1、背景及目的：
　　 低體溫是麻醉中常見并發(fā)癥，并可引起多種并發(fā)癥。近來有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)抗膽堿藥阿托品作為麻醉前用藥可以減輕咪達(dá)唑侖引起的低體溫，其具體機(jī)制尚不清楚。長(zhǎng)托寧，是由我國自主研發(fā)的一種新型選擇性抗膽堿藥，其中樞和外周抗膽堿作用更強(qiáng)，且不引起M2受體相關(guān)不良反應(yīng)，近年來臨床上研究及應(yīng)用逐漸增多，但關(guān)于長(zhǎng)托寧對(duì)體溫影響的研究較少。在這項(xiàng)試驗(yàn)中，我們旨在研究長(zhǎng)托寧作為麻醉前用藥是否能較阿托品更好維持全身麻醉下行擇期腹腔鏡腎臟

2、手術(shù)病人的體溫平衡，并探索可能機(jī)制。其次，觀察與術(shù)前用藥相關(guān)不良反應(yīng)，從而為麻醉前合理用藥提供依據(jù)。
　　 資料與方法：
　　 選擇從2012年9月到2013年1月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院泌尿外科住院，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡18-80歲，擇期在全身麻醉下行腹腔鏡腎臟手術(shù)患者50例。所有納入試驗(yàn)的病人被隨機(jī)分成兩組:A組（阿托品組，n=25），B組（長(zhǎng)托寧組，n=25），約麻醉誘導(dǎo)前30分鐘分別給予阿托品0.5mg或長(zhǎng)托寧0.

3、5mg肌注。麻醉誘導(dǎo)給予丙泊酚1.5mg/kg，、咪達(dá)唑侖0.08mg/kg、芬太尼0.03mg/kg和順式阿曲庫銨0.2mg/kg。氣管插管后，置入鼻咽溫探頭監(jiān)測(cè)核心體溫，監(jiān)測(cè)前臂-指尖溫度差作為指尖血流灌注量的指標(biāo)。每15分鐘記錄一次體溫、心率和平均動(dòng)脈壓。術(shù)畢，觀察兩組患者的蘇醒時(shí)間，用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者口干程度，記錄有無寒戰(zhàn)、躁動(dòng)、心律失常、切口滲血發(fā)生。隨訪患者的胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)情況、住院期間的精神狀態(tài)、住院時(shí)間。

4、
　　 結(jié)果：
　　 1.兩組患者的性別、年齡、體重，身高等基本特征及術(shù)中液體輸注量、手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、尿量、術(shù)中失血量，沖洗量等術(shù)中情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　 2.麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組患者的核心體溫均持續(xù)下降，但組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　 3.麻醉誘導(dǎo)至手術(shù)結(jié)束時(shí)，兩組患者的前臂-指尖溫度差均逐漸升高，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　 4.A組患

5、者的心率在各個(gè)記錄時(shí)間點(diǎn)均高于B組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01);
　　 5.兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);
　　 6.B組的VAS評(píng)分高于A組，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);兩組患者的麻醉恢復(fù)時(shí)間，寒戰(zhàn)、切口滲血、心律失常、躁動(dòng)的發(fā)生率無明顯差別(P＞0.05);
　　 7.兩組患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、住院期間精神狀態(tài)、住院時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.