口服小劑量胺碘酮預(yù)防陣發(fā)性心房顫動(dòng)復(fù)發(fā)的遠(yuǎn)期療效.pdf

1、目的:探討口服小劑量胺碘酮在預(yù)防陣發(fā)性心房顫動(dòng)（PAF）復(fù)發(fā)遠(yuǎn)期療效的有效性和安全性。
　　方法:選取2009年1月-2011年12月于福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的門(mén)診和住院PAF患者，患者經(jīng)抗心律失常藥物或自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后，口服胺碘酮負(fù)荷量，第一周0.2g tid，第二周0.2g bid，第三周起0.2 qd，若無(wú)PAF發(fā)作，維持2-4周后根據(jù)患者具體情況給予口服胺碘酮維持量，0.1-0.2g qd。采用門(mén)診或電話聯(lián)系的方式隨

2、訪，記錄患者負(fù)荷量期間每日心悸次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，心悸發(fā)作時(shí)住院患者做12導(dǎo)聯(lián)心電圖（ECG），門(mén)診患者根據(jù)實(shí)際條件記錄ECG；記錄患者用藥后1、3、6、9、12、18、24個(gè)月PAF發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，有無(wú)藥物毒副作用，胺碘酮用量，復(fù)查ECG或動(dòng)態(tài)心電圖，超聲心動(dòng)圖，胸部X線片，抽血檢測(cè)：肝功能、甲狀腺功能檢查等情況。
　　結(jié)果:其中符合條件患者共70例，失訪8例，62例進(jìn)行隨訪研究，隨訪率88.57％，共隨訪16.3±8.3（1-

3、24）個(gè)月。服藥6個(gè)月，12個(gè)月，18個(gè)月，24個(gè)月胺碘酮維持竇性心律有效率分別為86.44%，75.86%，59.09%。所有隨訪病例中未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩（竇緩）14例（22.58%），因出現(xiàn)竇緩而停藥4例(6.45%)，無(wú)一例出現(xiàn)心功能惡化或心絞痛癥狀；12例（19.35%）患者的甲狀腺激素水平出現(xiàn)不同程度的變化，其中7例(11.29%)出現(xiàn)亞臨床甲狀腺功能減退，5例（8.06%）出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)，予停藥后，甲狀

4、腺功能在1-3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常；未發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)氣促、胸片或肺部CT變化等不良反應(yīng)。將患者的年齡、身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、PAF史、平均心室率、左室舒張末期內(nèi)徑、左心房大小、射血分?jǐn)?shù)、是否使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑（CCB）、吸煙、飲酒、糖尿病、高血壓病、高血壓合并心肌肥厚、有否心肌梗死病史、心力衰竭、瓣膜性心臟病、冠心病、腦卒中、CHADS2評(píng)分、年齡（≥65歲）共24個(gè)變

5、量進(jìn)行單因素分析提示，年齡（≥65歲）U=230.500，p=0.006；冠心病X2=6.651，p=0.010，P均<0.05，表明年齡、冠心病在有效組和無(wú)效組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將患者的年齡（≥65歲）、冠心病兩個(gè)變量進(jìn)行Logistic二元回歸分析，年齡（≥65歲）OR值=4.060，p=4.060；冠心病OR值=0.355，p=0.196，P均>0.05，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明未發(fā)現(xiàn)年齡、冠心病對(duì)胺碘酮療效有顯著影響。