陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的心房間傳導(dǎo)及與心電圖P波的相關(guān)分析.pdf

1、目的：
　　本文擬在CARTO3三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)下重建左、右心房的三維解剖模型，根據(jù)激動(dòng)標(biāo)測(cè)了解心房間優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路Bachmann束（Bachmann’s Bundle，BB）的左、右心房插入點(diǎn)，在三維模型下定位其所在位置，并根據(jù)激動(dòng)標(biāo)測(cè)等時(shí)圖明確心房顫動(dòng)患者的左、右心房激動(dòng)時(shí)間及整體心房激動(dòng)時(shí)間，分析體表心電圖P波時(shí)限（P Wave Duration，PWD）、P-R段時(shí)限、V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢(shì)PtfV1（P wave terminal

2、 force in V1）與左、右心房傳導(dǎo)間的關(guān)系。
　　方法：
　　1、入選患者均符合陣發(fā)性心房顫動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均同意行射頻消融（Radiofrequency Ablation，RFCA）治療，共27例，男性19例，女性8例，平均年齡64±8歲（46歲～77歲）。
　　2、常規(guī)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（Transthoracic Echocardiography，TTE）及經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖（Transesophageal

3、 Echocardiography，TEE）檢查，了解心臟結(jié)構(gòu)及有無心房血栓。
　　3、在CARTO3系統(tǒng)下應(yīng)用導(dǎo)航星導(dǎo)管建立右心房和左心房三維解剖模型，應(yīng)用環(huán)形標(biāo)測(cè)導(dǎo)管（Lasso SAS）、導(dǎo)航星導(dǎo)管或星形磁電雙定位標(biāo)測(cè)導(dǎo)管（Pentaray）進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè)。放置10級(jí)診斷用電生理導(dǎo)管至冠狀竇作為時(shí)間參考。竇性心律下，以冠狀竇電極作為時(shí)間參考，行激動(dòng)標(biāo)測(cè)，激動(dòng)時(shí)間必要時(shí)可以手動(dòng)修改。分別標(biāo)測(cè)出Bachmann束的左心房插入點(diǎn)、竇

4、房結(jié)（Sinoatrial Node，SN）；起搏左心耳，對(duì)右心房進(jìn)行激動(dòng)標(biāo)測(cè)，激動(dòng)最早點(diǎn)為Bachmann束右心房插入點(diǎn)；根據(jù)His電位標(biāo)測(cè)出房室結(jié)（Atrioventricular Node，AVN），并在竇性心律下于上述部位及右心耳（Right Atrial Appendage，RAA）、左心耳（Left Atrial Appendage, LAA）取點(diǎn)，以冠狀竇為參考點(diǎn)，測(cè)量每點(diǎn)的激動(dòng)時(shí)間。
　　4、根據(jù)激動(dòng)標(biāo)測(cè)的等時(shí)圖，

5、在同一竇性心律下，分別于右心房及左心房的最早、最晚激動(dòng)點(diǎn)取點(diǎn)，計(jì)算得出左右心房激動(dòng)的傳導(dǎo)時(shí)間和整個(gè)心房激動(dòng)的傳導(dǎo)時(shí)間。
　　5、患者于射頻消融前，完成體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖，測(cè)量 II導(dǎo)聯(lián) P波時(shí)限、P-R段時(shí)限，V1導(dǎo)聯(lián)終末電勢(shì)PtfV1。
　　6、分析體表心電圖的上述指標(biāo)、心房大小與左、右心房傳導(dǎo)時(shí)間的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　1、Bachmann束在左、右心房的插入點(diǎn)為小片狀區(qū)域,在心房三維解剖模型上所標(biāo)測(cè)的位置

6、，BB右心房插入點(diǎn)位于右心房頂部偏間隔側(cè)，左心房插入點(diǎn)位于左心房前上壁右上肺靜脈附近，與以前解剖下研究所描述的位置一致。
　　2、心房的激動(dòng)順序?yàn)椋焊]性激動(dòng)始于竇房結(jié)區(qū)域（上腔靜脈與右心房交界區(qū)）開始引起右心房激動(dòng)，隨后激動(dòng)在右心房傳導(dǎo)，大約在40~50ms時(shí)通過左右心房間的優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通道（Bachmann束）激動(dòng)左心房前壁，激動(dòng)繼續(xù)傳導(dǎo)引起右心房下部及左心房前下壁激動(dòng)，右心房在80~100ms左右完成激動(dòng)，最晚激動(dòng)部位在冠狀竇附近

7、，之后左心房激動(dòng)完成，最晚激動(dòng)點(diǎn)在左下肺靜脈二尖瓣環(huán)峽部附近。
　　3、測(cè)量得出右心房激動(dòng)時(shí)間94.00±14.95ms（68.00ms～125.00ms），左心房激動(dòng)時(shí)間為80.81±11.32ms（56ms～103ms），整體心房激動(dòng)時(shí)間116.19±20.63ms（81.00ms～152.00ms）。
　　4、II導(dǎo)聯(lián)P波平均時(shí)限為122.00±16.26ms（85.00ms～160.00ms），P-R段時(shí)限為57.8

8、5±20.69ms（18ms～101ms），PtfV1為-0.07±0.02mm·s（-0.11 mm·s～-0.02 mm·s）。
　　結(jié)論：
　　1、可以利用CARTO3三維解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)，采用激動(dòng)標(biāo)測(cè)來確定心房間優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通道Bachmann束的左、右心房插入點(diǎn)。
　　2、應(yīng)用三維電解剖標(biāo)測(cè)完成左、右心房三維解剖模型重建，可以在激動(dòng)等時(shí)圖中了解整個(gè)心房的激動(dòng)過程。
　　3、在三維標(biāo)測(cè)下，根據(jù)激動(dòng)標(biāo)測(cè)等時(shí)圖可計(jì)算