羥乙基淀粉聯(lián)合連續(xù)性血液凈化治療毛細(xì)血管滲漏綜合征的臨床研究.pdf

1、背景和目的:
　　毛細(xì)血管滲漏綜合征(capillary leak syndrome,CLS)是指由于各種致病因子造成毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,血管通透性增加,引起的大量血漿小分子蛋白滲漏到組織間隙,從而出現(xiàn)組織間隙水腫、低蛋白血癥、低血容量性休克、急性腎缺血等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。目前治療毛細(xì)血管滲漏綜合征主要是原發(fā)病治療,液體治療,改善毛細(xì)血管通透性,保證組織氧供,促進(jìn)組織間隙水分排出緩解水腫;但目前尚無確切有效的治療手段。第三代

2、羥乙基淀粉(HES)擴(kuò)容效果好,能維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,在一定程度上可起到“堵漏”作用,在體內(nèi)較易代謝和排除,副作用少;連續(xù)性血液凈化(CBP)治療,可有效清除炎癥介質(zhì),改善肺部氣體交換,穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),控制氮質(zhì)血癥,減輕由于輸入大量人工晶、膠體引起的液體負(fù)荷過重,便于營養(yǎng)支持,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,有利于原發(fā)病的治療;因而,第三代羥乙基淀粉和連續(xù)性血液凈化可作為CLS的治療方法,其療效以及對(duì)預(yù)后的影響目前尚有較大的爭議。本研究對(duì)第三代羥乙基淀粉和

3、連續(xù)性血液凈化治療CLS的有效性和對(duì)預(yù)后的影響進(jìn)行探討。
　　方法:
　　本研究回顧性分析了我院重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)2008年7月~2012年10月間收治的重癥患者中,在入院時(shí)或在住院治療期間出現(xiàn)CLS的患者101例,按照治療措施不同分為:有、無使用HES組,有、無使用CBP治療組,有、無使用HES聯(lián)合CBP治療組及治愈/好轉(zhuǎn)組和死亡組;記錄患者發(fā)生CLS時(shí)的臨床資料,并進(jìn)行第二代急性生理和慢性健康狀況評(píng)分(APACHEⅡ)

4、、第二代簡化急性生理學(xué)評(píng)分(SAPSⅡ)、多器官功能障礙綜合征(MODS)評(píng)分,分析HES和CBP治療的近期療效及其對(duì)患者預(yù)后的影響。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s),兩組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)、方差分析和秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn),多因素分析應(yīng)用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.CLS患者的治愈/好轉(zhuǎn)率為66.34％,病死率為17.82

5、%,未愈出院率為15.84%;總住院天數(shù)為(29.17±22.50)d,發(fā)病至出現(xiàn)CLS時(shí)間為(4.80±4.23)d。
　　2.CLS患者中使用HES的患者病死率有所下降(P<0.05)。
　　3.本組資料中,CBP組患者M(jìn)ODS評(píng)分較高(P<0.05),病死率無明顯降低,住院時(shí)間未見明顯延長(P>0.05)。
　　4.與未用CBP或HES組比較,HES聯(lián)合CBP組患者少尿和出現(xiàn)胸腹水例數(shù)明顯增多(均P<0.01),

6、但病死率無明顯升高(P>0.05)。
　　5.與治愈/好轉(zhuǎn)組患者比較,死亡組患者APACHEⅡ評(píng)分、SAPSⅡ評(píng)分和MODS評(píng)分均較高(P<0.01)。
　　6.經(jīng)Logistic多元回歸分析發(fā)現(xiàn),APACHEⅡ評(píng)分、谷丙轉(zhuǎn)氨酶和/或尿素氮增高是CLS患者死亡的高危因素。
　　結(jié)論:
　　1.CLS患者使用HES治療可降低病死率。
　　2.HES聯(lián)合CBP治療或單用CBP治療并不降低患者的病死率,但可為原發(fā)