三維超聲心動(dòng)圖在房、室間隔缺損封堵術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:應(yīng)用三維重建超聲心動(dòng)圖客觀、準(zhǔn)確的描述房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)的形態(tài)結(jié)構(gòu),正確選擇介入治療適應(yīng)癥。術(shù)后短期追蹤觀察,評(píng)價(jià)封堵術(shù)療效。 對(duì)象和方法:2004年10月-2005年10月來(lái)我院就診并成功進(jìn)行介入封堵術(shù)治療的先天性房間隔缺損、室間隔缺損患者52例(AS D32例,VSD20例)。平均年齡12.6±4.7歲。采用美國(guó)Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀,內(nèi)置德國(guó)Tom t

2、ek三維成像工作站、3.5Hz多平面食道探頭,用旋轉(zhuǎn)采圖法、脫機(jī)三維重建法進(jìn)行三維超聲重建。比較二維超聲與三維超聲測(cè)值的差異。在術(shù)后3天、3個(gè)月、6個(gè)月,通過(guò)測(cè)量心臟大小、觀察血流動(dòng)力學(xué)變化,觀察封堵器形態(tài)變化,評(píng)價(jià)封堵術(shù)療效。 結(jié)果:1.二維超聲測(cè)量的房間隔缺損、室間隔缺損最大徑與造影測(cè)量最大徑之間的相關(guān)性(ASD:r=0.928,p<0.01,VSD:r=0.846,p<0.01)明顯低于三維超聲測(cè)量最大徑與造影測(cè)量

3、最大徑之間的相關(guān)性(ASD:r:0.983,p<0.01 VSD:r=0.940,p<0.01);二維超聲測(cè)值與造影測(cè)值差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),三維超聲測(cè)值與造影測(cè)值比較無(wú)顯著差異。其中12例ASD(37.5[％])最大徑二維超聲測(cè)值較三維超聲測(cè)值小5mm以上,三維超聲顯示這些房間隔缺損的形態(tài)均為非圓形。 2.封堵器置入體內(nèi)3個(gè)月較術(shù)后3天厚度(21.87±8.602mm)減少6.85±4.249mm(p<

4、0.01),術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后3天厚度減少9.75±5.622mm,(p<0.01)。且封堵器形態(tài)越來(lái)越接近房間隔的自然形態(tài)。 3.房間隔缺損封堵術(shù)后,在短期追蹤觀察中,右心房、右心室逐漸縮小,左心室略有增大,左心房大小基本不變;術(shù)后三天肺動(dòng)脈流量減少0.99±0.224L/min,主動(dòng)脈流量增加0.95±0.210L,/min。肺靜脈血流頻譜由心室收縮期正向的連續(xù)波形及心房收縮期較小的返流A波(Va 11.84±7.17

5、1cm/s),轉(zhuǎn)變?yōu)檎２ㄐ?即心室收縮期明顯的S、D波及心房收縮期較大的返流A波(Va 25.53±4.614cm/s)。上腔靜脈頻譜心房收縮期返流A波較術(shù)前增加9.28±3.165cm/s。術(shù)后二尖瓣口A峰血流流速、三尖瓣口最大血流流速均較術(shù)前減低。三尖瓣口返流消失(16／22例)或減少(6／22例)。室間隔缺損封堵術(shù)后，短期追蹤觀察中，右心房、右心室逐漸縮小，左心室、左心房明顯縮小。術(shù)后三天肺動(dòng)脈血流量減少0.94±0.208L／

6、min，主動(dòng)脈血流量增加0.96±0.233L／min。三尖瓣口血流流速較術(shù)前減低。大部分三尖瓣返流消失(11／17例)。 結(jié)論：三維重建超聲心動(dòng)圖測(cè)值比二維超聲心動(dòng)圖測(cè)值更客觀，能正確選擇封堵適應(yīng)癥，評(píng)價(jià)封堵術(shù)療效。房間隔缺損、室間隔缺損封堵術(shù)后，封堵器隨時(shí)間進(jìn)展，越來(lái)越符合心臟的自然形態(tài)，使心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)趨向正常，術(shù)后3天即有明顯改變。房間隔缺損、室間隔缺損封堵術(shù)根治了心臟先天解剖畸形，使房間隔缺損血流動(dòng)力