不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況的比較研究.pdf

1、目的：
　　 本研究通過(guò)系統(tǒng)分析和比較不同經(jīng)濟(jì)主體舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況，主要包括服務(wù)能力及其主要影響因素、服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量、利益相關(guān)者對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的反應(yīng)性等，探討不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)狀況的異同，并探明其背后存在的深層次原因，為我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)和發(fā)展提供參考。
　　 方法：
　　 文獻(xiàn)回顧法：收集以往他人發(fā)表或未發(fā)表的調(diào)查資料或研究成果進(jìn)行綜合分析，了解以往的研究情況，

2、利用系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述法為本課題選出一套適合使用的測(cè)量指標(biāo)，構(gòu)建分析框架，用于比較不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況。
　　 問(wèn)卷調(diào)查法：（1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)調(diào)查。抽取不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心46個(gè)，由這些機(jī)構(gòu)的知情人員填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括機(jī)構(gòu)基本設(shè)置、人員情況、財(cái)務(wù)投入情況、服務(wù)數(shù)量情況、藥品政策及補(bǔ)償情況。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)員工調(diào)查。在樣本機(jī)構(gòu)中，隨機(jī)發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行員工自填式問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括員工的聘用類(lèi)

3、型、工作崗位、專(zhuān)業(yè)類(lèi)別、技術(shù)職稱(chēng)、工資水平、對(duì)機(jī)構(gòu)的歸屬感、各項(xiàng)滿意度。（3）社區(qū)居民調(diào)查。在樣本機(jī)構(gòu)服務(wù)區(qū)內(nèi)，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員隨機(jī)攔截社區(qū)居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括居民基本情況、機(jī)構(gòu)知曉情況、利用率、衛(wèi)生知識(shí)知曉率、各項(xiàng)滿意度。（4）處方調(diào)查。在每個(gè)樣本機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取處方100張，聘請(qǐng)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家對(duì)處方質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括抗生素使用、激素使用、靜脈注射及處方價(jià)格和處方合格率。
　　 利益相關(guān)者訪談法：（1）市政

4、府相關(guān)部門(mén)知情人訪談。訪談對(duì)象主要包括衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改、人事等部門(mén)有關(guān)負(fù)責(zé)人，向他們?cè)儐?wèn)不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在政策和投入方面有哪些異同：（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者訪談。目的是了解不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行狀況，發(fā)展的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)；（3）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)員工小組座談。目的是了解員工對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)，對(duì)機(jī)構(gòu)的滿意度及發(fā)展期望；（4）不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)居民座談。了解居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和態(tài)

5、度，對(duì)不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)感受。
　　 定量分析法：采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與控制，采用Excel2007及SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析不同舉辦主體機(jī)構(gòu)的設(shè)置、投入、服務(wù)數(shù)量、機(jī)構(gòu)人員與居民滿意度等指標(biāo)。
　　 定性分析法：應(yīng)用Giorgi，A.（1995）的四步法進(jìn)行主題性分析。從各訪談資料中了解和認(rèn)識(shí)重要利益相關(guān)者對(duì)不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，對(duì)機(jī)構(gòu)的運(yùn)行現(xiàn)狀、政策及制約因素

6、等深層次的想法。利用定性分析詮釋定量分析產(chǎn)生的現(xiàn)象以及數(shù)量之間的關(guān)系。
　　 比較分析法：結(jié)合定量與定性分析結(jié)果，利用邏輯框架模型對(duì)不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的投入-過(guò)程-產(chǎn)出-結(jié)果進(jìn)行橫向比較分析，了解不同舉辦主體社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有哪些相同點(diǎn)與不同點(diǎn)，探明這些異同背后的深層次原因。
　　 結(jié)果：
　　 服務(wù)數(shù)量：2008年1月至6月，每人口門(mén)急診人次數(shù)從高至低依次為醫(yī)院、企業(yè)、個(gè)人和政府舉辦的機(jī)構(gòu)，分別為0.

7、594、0.501、0.265和0.225，無(wú)顯著差異；高血壓規(guī)范管理率從高至低依次為個(gè)人、醫(yī)院、政府和企業(yè)辦機(jī)構(gòu)，分別為95.10％、86.10％、82.53％和75.27％，差異顯著（x2=70.522，P<0.05）；糖尿病規(guī)范管理率從高至低依次為醫(yī)院、個(gè)人、政府和企業(yè)辦機(jī)構(gòu)，分別為97.95％、93.83％、79.18％和70.21％，差異顯著（x2=89.152，P<0.05）。
　　 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員滿意度：?jiǎn)T工對(duì)社

8、區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的綜合滿意度從高至低依次為個(gè)人辦、醫(yī)院辦、企業(yè)辦和政府辦機(jī)構(gòu)，分別為62.98％、44.01％、43.60％和24.23％，各項(xiàng)滿意度指標(biāo)差異顯著。
　　 居民滿意度：居民總體滿意度為82.05％，從高至低依次為醫(yī)院辦、政府辦、個(gè)人辦與企業(yè)辦機(jī)構(gòu)，分別為84.13％、84.11％、80.65％和79.29％，除方便性滿意度之外，各項(xiàng)滿意度指標(biāo)差異顯著。
　　 處方調(diào)查：處方書(shū)寫(xiě)合格率從高至低依次為醫(yī)院辦、企

9、業(yè)辦、個(gè)人辦和政府辦機(jī)構(gòu)，分別為89.67％、57.48％、47.69％和36.73％，差異顯著（x2=148.8，p<0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 各類(lèi)機(jī)構(gòu)在提供基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)方面均履行了一定職能，服務(wù)得到了居民不同程度的認(rèn)可，在健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)方面均起到了積極的作用。
　　 政府辦機(jī)構(gòu)能夠得到政府全方面的投入，機(jī)構(gòu)運(yùn)行得到了保證，克服了機(jī)構(gòu)趨利性的弊端，但同時(shí)也產(chǎn)生了如何保證機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率的

10、問(wèn)題。醫(yī)院辦機(jī)構(gòu)能夠得到舉辦醫(yī)院在技術(shù)與管理上的支持，保證了機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與水平，但是，人員的穩(wěn)定性、機(jī)構(gòu)發(fā)展的方向性等問(wèn)題值得關(guān)注。企業(yè)辦機(jī)構(gòu)有著相對(duì)固定的服務(wù)人群，服務(wù)提供有一定的便利性，同時(shí)能夠得到企業(yè)一定程度上的支持，但是在機(jī)構(gòu)職能的轉(zhuǎn)變過(guò)程中，服務(wù)人群的擴(kuò)大，企業(yè)支持的逐漸減少，政府投入又非常有限的情況下，需要考慮機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展問(wèn)題。個(gè)人辦機(jī)構(gòu)的自主性和靈活性較好，但是由于缺乏政府的投入和政策支持，機(jī)構(gòu)運(yùn)行負(fù)擔(dān)較重，在保證