男性不育癥患者輔助生殖技術(shù)治療方案的選擇.pdf

1、隨著不孕癥患者的逐漸增多及30余年來(lái)輔助生殖(assisted reproductivetechnology,ART)技術(shù)的快速發(fā)展,越來(lái)越多的不孕癥患者愿意通過(guò)ART解決生育問(wèn)題。采用ART技術(shù)治療男性不育癥已在世界范圍內(nèi)成為一種趨勢(shì),很多久治不愈的男性不育癥患者通過(guò)該項(xiàng)技術(shù)成為生物學(xué)父親。
　　 目前常用的ART技術(shù)包括:宮腔內(nèi)人工授精(intrauterine insemination,IUI)技術(shù)、體外受精—胚胎移植(i

2、n vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)技術(shù)、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射(intracytoplasimc sperm jnjection,ICSI)技術(shù)、植入前遺傳學(xué)診斷(preimplantation genetic diagnosis,PGD)技術(shù)等。
　　 由于操作流程及對(duì)受精生理過(guò)程的干預(yù)程度不同,各種ART技術(shù)的在醫(yī)療費(fèi)用、臨床妊娠率及子代安全性等方面各有特點(diǎn):(

3、1)IUI對(duì)受精生理過(guò)程干預(yù)較少、治療程序簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉,但與IVF-ET/ICSI相比,臨床妊娠率較低;
　　 (2)IVF-ET治療程序相對(duì)復(fù)雜、醫(yī)療費(fèi)用較高且存在受精失敗的風(fēng)險(xiǎn),但臨床妊娠率較高;(3)ICSI在治療程序、醫(yī)療費(fèi)用及臨床妊娠率方面與IVF-ET相似,且受精失敗的風(fēng)險(xiǎn)較低,但其受精過(guò)程靠人工輔助完成,對(duì)正常受精生理過(guò)程干預(yù)較大,子代安全性的風(fēng)險(xiǎn)較大。
　　 男性不育癥患者ART治療方案的選擇,一方面要

4、取決于配偶的身體狀況,另一方面是取決于精子質(zhì)量等男性因素。然而,在臨床工作中,需要進(jìn)行ART治療的男性不育患者,究竟應(yīng)該接受哪種治療方案能夠獲得低廉、有效、安全的治療效果,目前尚無(wú)明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。
　　 本研究擬通過(guò)系統(tǒng)分析男性因素與ART治療男性不育癥臨床結(jié)局的關(guān)系,制定詳細(xì)、具體、客觀、可操作性強(qiáng)的評(píng)估男性不育癥患者精子受精能力的方法,為采取ART治療的男性不育癥患者確定低廉、有效、安全的治療方案,使患者利益最大化。

5、>　　 1男性因素與短時(shí)受精后受精結(jié)局關(guān)系的研究
　　 目的:分析短時(shí)受精后正常受精和補(bǔ)救受精2組患者的臨床資料,探討精子質(zhì)量等男性因素對(duì)短時(shí)受精后受精結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 方法:分析2009年1月～2010年6月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)研究所完成的558個(gè)短時(shí)受精治療周期的臨床資料。
　　 (1)按受精情況分為IVF組472個(gè)周期、Re-ICSI組86個(gè)周期,比較兩組患者妊娠結(jié)局的差異。
　　 (

6、2)分別比較兩組患者在不孕年限、既往妊娠史等方面的差異。
　　 (3)分別比較兩組患者在前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)、精子畸形率、頂體酶活性等方面的差異。
　　 結(jié)果:
　　 (1)兩組患者在胚胎種植率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、活產(chǎn)率方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (2)Re-ICSI組患者中,原發(fā)不孕患者所占比例顯著高于IVF組(P＜0.05),原發(fā)不孕患者的平均不孕年限明顯大于IVF組,差異有統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義(P＜0.05)。而Re-ICSI組和IVF組組間繼發(fā)不孕患者的不孕年限差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (3)兩組患者中原發(fā)不孕患者在前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)、精子畸形率、頂體酶活性等指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);繼發(fā)不孕患者在上述各個(gè)方面的差異也均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 (1)短時(shí)受精結(jié)合Re-ICSI治療可獲得與IVF接近的胚胎種植率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率、活產(chǎn)率

8、。
　　 (2)原發(fā)不孕且不孕年限＞5年的患者更容易出現(xiàn)受精失敗,對(duì)精子質(zhì)量處于臨界狀態(tài)的該類患者應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行短時(shí)受精觀察。
　　 (3)不孕年限＜2年,或繼發(fā)不孕患者可盡量避免短時(shí)受精方案。
　　 2男性因素與宮腔內(nèi)人工授精妊娠結(jié)局關(guān)系的研究
　　 目的:通過(guò)對(duì)IUI臨床資料的分析,探討男性因素與IUI妊娠結(jié)局的關(guān)系。
　　 方法:回顧性分析2010年1～12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)

9、行的329個(gè)IUI治療周期的臨床資料。
　　 (1)按照妊娠結(jié)局分為妊娠組、非妊娠組,比較各組患者在男方年齡、女方年齡、不孕病史、精子參數(shù)等方面的差別。
　　 (2)分別按照男方年齡、女方年齡、不孕年限、精子參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分組,比較各組患者妊娠率的差異。
　　 (3)分別按照處理前前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)、處理后前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)、精子畸形率等精子參數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行分組,比較各組患者妊娠率的差異。
　　 結(jié)果:
　　

10、 (1)妊娠組和非妊娠組在男女雙方年齡、不孕年限等方面的指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (2)女方年齡＞35歲組患者臨床妊娠率低于≤35歲組患者(P＜0.05)。
　　 (3)處理后前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)＜2×106組患者臨床妊娠率低于處理后前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)≥2×106的患者(P＜0.05),其余各組患者臨床妊娠率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 (1)男方年齡、男方體重指數(shù)

11、、抽煙量、不孕年限及精子畸形率等指標(biāo)對(duì)IUI治療結(jié)局無(wú)預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　 (2)女方年齡＞35歲的患者可減少IUI次數(shù),必要時(shí)直接進(jìn)行IVF/ICSI治療。
　　 (3)處理后前向運(yùn)動(dòng)精子數(shù)＜2×106組患者建議直接進(jìn)行IVF/ICSI治療,盡量不進(jìn)行IUI治療。
　　 3精子來(lái)源與與ICSI治療妊娠結(jié)局關(guān)系的研究
　　 目的:比較采用不同來(lái)源的精子進(jìn)行ICSI治療后正常受精率、胚胎種植率、臨床妊娠率等指標(biāo)

12、的差異。
　　 方法:分析2006年1月～2008年12月在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院生殖中心進(jìn)行的431個(gè)ICSI治療周期的臨床資料。
　　 (1)按精子來(lái)源分為A組(重度少弱精子癥組)、B組(附睪穿刺組)、C組(睪丸穿刺組),比較3組間男、女雙方平均年齡及平均不孕年限方面的差異。
　　 (2)比較3組間MII卵數(shù)、受精率、卵裂率、胚胎利用率等胚胎實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的差異。
　　 (3)比較3組間平均移植胚胎數(shù)量、胚胎種

13、植率、臨床妊娠率、早期流產(chǎn)率等指標(biāo)的差異。
　　 結(jié)果:
　　 (1)A組患者的男、女雙方年齡及平均不孕年限均顯著大于B組、C組(P＜0.05),B組與C組之間上述指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (2)3組患者之間在平均MII卵數(shù)、受精率、卵裂率,胚胎利用率、平均移植胚胎數(shù)量接近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 (3)A組患者的胚胎種植率、臨床妊娠率顯著低于B組、C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

14、意義(P＜0.05);B組、C組2組之間在胚胎種植率、臨床妊娠率方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);3組間早期流產(chǎn)率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 (1)不同來(lái)源精子進(jìn)行ICSI治療時(shí)可獲得相似的受精率、卵裂率,對(duì)可以通過(guò)手淫取精獲得精子的患者,應(yīng)盡量避免手術(shù)取精。
　　 (2)重度少、弱精子癥患者進(jìn)行ICSI治療時(shí)男、女雙方年齡及不孕年限均顯著大于梗阻性無(wú)精子癥患者。