HPV-16-18預(yù)防性疫苗的接種年齡對其預(yù)防子宮頸癌作用的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究.pdf

1、目的:評價(jià)3針16/18型人乳頭瘤病毒(HPV-16/18)疫苗的接種年齡對其預(yù)防子宮頸癌所產(chǎn)生的生物學(xué)和經(jīng)濟(jì)學(xué)效果的影響，探討中國農(nóng)村和城市地區(qū)最符合成本-效果原則的HPV疫苗接種年齡和補(bǔ)種年齡組。
　　方法:利用從多項(xiàng)研究收集和提取的相關(guān)人群特異性流行病學(xué)數(shù)據(jù)與子宮頸癌篩查、診斷和治療及疫苗相關(guān)成本數(shù)據(jù)，構(gòu)建子宮頸癌自然史（從感染到病例死亡）、子宮頸癌篩查和疫苗接種模型，分為在現(xiàn)行篩查方案下同時(shí)進(jìn)行疫苗接種和只進(jìn)行篩查不接種疫

2、苗兩個(gè)隊(duì)列，并模擬對其進(jìn)行長達(dá)一生的隨訪。其中篩查、診斷和治療成本數(shù)據(jù)來自于中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院團(tuán)隊(duì)前期承擔(dān)的國家“十一五”科技支撐計(jì)劃課題和國家衛(wèi)生公益性行業(yè)科研專項(xiàng)研究，篩查和診斷成本是采用微量成本法收集，子宮頸癌及其癌前病變的治療費(fèi)用是通過系列問卷直接面對患者及家屬調(diào)查收集的。上述成本數(shù)據(jù)于2013年8-12月用德爾菲專家調(diào)查法進(jìn)行了更新與確認(rèn)。HPV-16/18疫苗價(jià)格根據(jù)香港上市價(jià)格假設(shè)。疫苗效力來源于全球臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)（PA

3、TRICIA），在基線分析中假設(shè)疫苗效力在所有年齡保持不變。對成本和結(jié)果均采用3％的貼現(xiàn)率。研究結(jié)局包括疫苗接種減少的子宮頸癌病例數(shù)和疫苗結(jié)合篩查與只篩查相比的增量成本-效果比值。有性生活的女性中，疫苗效力會降低，這一分析將被包括在情境分析中。
　　結(jié)果:在疫苗接種覆蓋率為70％的情況下，農(nóng)村和城市12歲少女接種HPV疫苗，每10萬人可分別減少585和691例子宮頸癌病例數(shù)，55歲接種疫苗，只能減少33和32例病例數(shù)。以我國201

4、3年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值作為評判界值，農(nóng)村23歲，城市25歲之前接種疫苗挽救單位生命質(zhì)量調(diào)整年的成本低于3倍評判界值;情境分析中農(nóng)村20歲，城市21歲之前接種HPV疫苗挽救單位生命質(zhì)量調(diào)整年的成本低于3倍評判界值。對農(nóng)村12-36歲及以下，城市12-38歲及以下隊(duì)列進(jìn)行HPV疫苗補(bǔ)種均符合成本-效果原則。
　　結(jié)論:以2013年人均國內(nèi)生產(chǎn)總值作為評判界值，對成本和效果采用3％貼現(xiàn)時(shí)，14歲為最佳疫苗接種年齡，農(nóng)村23歲，城市25歲之