我國農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌篩查方案的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究.pdf

1、研究目的：
　　 對多種子宮頸癌篩查方案進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，為我國農(nóng)村地區(qū)子宮頸癌防治衛(wèi)生決策提供依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 我們利用從多項(xiàng)研究收集和提取的相關(guān)人群特異性流行病學(xué)數(shù)據(jù)與篩查及診斷和治療成本數(shù)據(jù)，構(gòu)建子宮頸癌自然史模型及篩查、診斷和治療模型。用模型的方法對在農(nóng)村地區(qū)開展二十種篩查方案的效果進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價，其中包括四種篩查技術(shù):醋酸染色后肉眼觀察(Visual Inspection with

2、 Acetic Acid，VIA)、碘染色后肉眼觀察(Visual Inspection with Lugol's Iodine，VILI)、care HPV@1.0和careHPV@0.5；包括五種篩查頻率:終生一次、終生兩次、每十年一次、每五年一次、25-49歲每三年和50-64歲每五年一次的兩階段式國際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)推薦方案；篩查年齡等因素的影響也考慮在內(nèi)。模型預(yù)測了20種篩查方案對子宮頸癌發(fā)病率、死亡率和終生發(fā)病風(fēng)險的

3、流行病學(xué)影響；與未篩查組相對應(yīng)的成本效果和不同方案之間的增量成本效果分析(指標(biāo)包括每挽救一個生命年(Life Years Saved，LYS)的成本和每增加一個質(zhì)量調(diào)整生命年(Quality Adjusted Life Years，QALY)的成本)；并對終生一次篩查策略的最佳年齡以及模型對某些因素的敏感程度進(jìn)行了分析。
　　 結(jié)果：
　　 模型研究顯示，篩查技術(shù)對子宮頸癌發(fā)病、死亡和終生發(fā)病風(fēng)險的下降幅度由大到小依次為

4、:careHPV@0.5、careHPV@1.0、VIA/VILI及VIA。子宮頸癌死亡率下降幅度隨篩查頻率的降低而減小，依次為:IARC推薦方案(40.9-51.8％)、每五年一次(30.2-40.8％)、每十年一次(18.3-27.0％)、終生兩次(15.0-23.1％)和終生一次方案(7.7-12.0％)。和未篩查組相比，二十種篩查方案每挽救一個LYS的成本為2509.08-10588.84元，每增加一個QALY的成本為2370.

5、95-10082.02元，低于當(dāng)?shù)厝司鶉鴥?nèi)生產(chǎn)總值。篩查策略間的比較，顯示肉眼觀察篩查策略的增量成本效果比值最低。與其它年齡段相比，35-50歲年齡實(shí)施終生一次篩查的子宮頸癌下降效果最明顯。敏感性分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)模型對重度癌前病變向早期癌進(jìn)展的概率、貼現(xiàn)率、篩查成本以及檢測技術(shù)靈敏度等因素最為敏感。
　　 結(jié)論：
　　 以當(dāng)?shù)厝司鵊DP作為評判界值時，本模型研究評價的所有篩查策略在目標(biāo)農(nóng)村地區(qū)實(shí)施都非常符合成本效果原則。現(xiàn)階