比較異丙酚和依托咪酯誘導(dǎo)麻醉下喉鏡檢查和氣管插管時(shí)的心血管反應(yīng).pdf

1、目的:依托咪酯和異丙酚是常用的靜脈麻醉藥。二者都屬于非巴比妥類鎮(zhèn)靜藥。異丙酚又名丙泊酚（propofol），它是一種靜脈麻醉藥，具有快效短效蘇醒迅速而完全及持續(xù)輸注后無蓄積的特點(diǎn)。現(xiàn)如今異丙酚普遍用于麻醉誘導(dǎo)和麻醉維持，藥物常用于麻醉中，手術(shù)后和ICU病房的鎮(zhèn)靜。依托咪酯(etomidate)在1964年被合成，在1972年被推薦用于臨床。這種藥為咪唑類衍生物，是催眠性鎮(zhèn)靜麻醉藥，麻醉誘導(dǎo)和蘇醒較快，相對安全，故臨床應(yīng)用較多。隨著全麻患

2、者的日益增多，氣管插管可以為手術(shù)期間提供一個(gè)安全氣道，另外喉鏡檢查也日益增多。氣管插管和喉鏡檢查最重要的副作用包括心血管反應(yīng)。先前的研究認(rèn)為依托咪酯可以用于血流動(dòng)力學(xué)儲(chǔ)備有限的的患者，而異丙酚會(huì)導(dǎo)致更多的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定。本研究探討在燒傷患者手術(shù)時(shí)用依托咪酯和異丙酚麻醉誘導(dǎo)，對患者的心血管反應(yīng)進(jìn)行比較。
　　材料和方法:我們選擇了包括年齡在19-62歲之間的50例燒傷病人，50名燒傷患者的性別構(gòu)成是33名男性，17名女性?；颊唧w重

3、在51kg至86kg之間?；颊叻裾J(rèn)高血壓、腦梗、心肝腎功能不全、糖尿病、腎上腺疾病史，沒有長期應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素治療。他們是2013年不幸被燒傷的患者，燒傷深度是Ⅱ度-Ⅲ度，燒傷面積為35％-70％。這些患者頭面部有不同程度的燒傷，但均沒有精神障礙和嚴(yán)重的呼吸道損傷，這50名患者沒有麻醉藥過敏史?；颊逜SA(Ⅰ)級（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)），手術(shù)前對病人病史和一般情況進(jìn)行評估，對一般資料例如患者性別、年齡、體重及體重指數(shù)進(jìn)行了解，常規(guī)檢查患

4、者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、常規(guī)心電圖、胸片。兩組患者參與實(shí)驗(yàn)，在手術(shù)之前按照常規(guī)進(jìn)行禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，阿托品0.5mg術(shù)前30分鐘肌注，苯巴比妥鈉100mg術(shù)前30分鐘肌注。病人被隨機(jī)分成兩組，A組用依托咪酯（0.3 mg/kg），B組用異丙酚(2-2.5 mg/kg)，觀察他們在喉鏡檢查前和麻醉誘導(dǎo)后的1分鐘，3分鐘，5分鐘，10分鐘的心血管反應(yīng)，觀察的心血管反應(yīng)指標(biāo)包括:收縮壓(SBP)，舒張壓(DBP)，平均動(dòng)脈

5、壓(MAP)，心率(HR)和血氧飽和度(SPO2)。
　　結(jié)果:兩組在性別，年齡，體重指數(shù)和喉鏡檢查的困難程度上沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。但是B組的收縮壓明顯提高(P=0.019)，此外B組的舒張壓也明顯提高(P=0.001)，平均動(dòng)脈壓B組也變高(P=0.008)。而低血壓的發(fā)生率在B組達(dá)到26.1％，在A組是8％（P=0.09）。A組和B組在心率方面(P=0.47)，血氧飽和度方面（P=0.21），心動(dòng)過速(P=0