難治性高血壓的人群特征及預(yù)后影響因素分析.pdf

1、目的:
　　通過對(duì)難治性高血壓患者的基本資料進(jìn)行分析比較及隨訪觀察，探討難治性高血壓患者的人群特征及影響預(yù)后的因素，為臨床提供指導(dǎo)和幫助。
　　方法:
　　選取天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科2010年4月～2013年4月住院的正在服藥的原發(fā)性高血壓患者586例，收集患者的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)結(jié)果及服藥情況，分為難治性高血壓組（RH組，n=264）和非難治性高血壓組(非RH組，n=322)，比較兩組間在一般情況資料、生化

2、指標(biāo)、高血壓病程及服藥情況、心臟超聲各指標(biāo)、合并疾病、動(dòng)態(tài)血壓各指標(biāo)間有無差異，將有影響因素意義的變量納入Logistic回歸，分析難治性高血壓患者的臨床特征;對(duì)難治性高血壓患者進(jìn)行隨訪觀察，主要終點(diǎn)事件是全因死亡率、心腦血管事件死亡率，次要終點(diǎn)事件是心腦血管事件發(fā)生情況，應(yīng)用Cox回歸模型分析難治性高血壓患者預(yù)后不佳的影響因素。
　　結(jié)果:
　　1.難治性高血壓患者人群特征分析比較:兩組間在年齡（65.05±13.34 v

3、s61.48±10.94）、飲酒史(28.8％ vs20.9％)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)(26.77±4.13 vs25.83±3.44)、估測(cè)腎小球?yàn)V過率(eGFR)(99.23±24.93 vs85.98±26.65)、高血壓病程（15.74±11.89 vs9.18±9.70）、糖尿病(DM)(37.4％ vs22.9％)、卒中(32.7％ vs18.7％)、代謝綜合征(MS)（91.7％ vs85.7％）、左室肥厚(32.6％vs1

4、5.2％)、24 h收縮壓(24hSBP)（143.47±14.64 vs127.04±12.45）、24 h舒張壓(24hDBP)(75.00±12.44 vs71.76±9.28)、平均心率(HR)（70.34±9.60 vs68.81±10.29）、脈壓(PP)（68.87±15.60 vs57.41±29.86）、舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差(DBPSD)（9.71±2.75 vs9.40±2.24）、非杓型血壓比例(ND)(67.8％ vs5

5、7.1％)、晨峰(39.4％ vs21.1％)、動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)（0.53±0.14 vs0.49±0.13）均有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Logistic回歸分析顯示飲酒史、病程、卒中、eGFR、左室肥厚和24hSBP是難治性高血壓發(fā)生的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。
　　2.難治性高血壓患者預(yù)后因素的分析:在對(duì)264名難治性高血壓隨訪過程中有32例(12.12％)患者失訪，平均隨訪時(shí)間為（21.19±8

6、.31）個(gè)月，隨訪期間共有34例(14.66％)發(fā)生心腦血管事件，12例(5.17％)患者出現(xiàn)死亡，死于心腦血管疾病8例(3.45％)。
　　2.1全因死亡率分析:
　　多因素Cox回歸分析結(jié)果表明，年齡（HR=1.144，95％CI:1.014～1.218）、非杓型血壓（HR=3.745，95％CI:1.607～9.534）、AASI(HR=1.996，95％CI:1.133～3.518)是影響難治性高血壓患者生存情況的危

7、險(xiǎn)因素;以AASI大小分組(AASI≥0.55和AASI＜0.55)進(jìn)行Kaplan-Meier生存曲線分析顯示在全因死亡率上差異具有顯著性意義(P＜0.05)。
　　2.2心腦血管疾病死亡率分析:
　　多因素Cox回歸分析結(jié)果表明，年齡(HR=1.261，95％CI:1.090～1.458)和非杓型血壓（HR=1.691，95％CI:1.014～1.899）是影響難治性高血壓患者心腦血管疾病生存情況的危險(xiǎn)因素(P＜0.05

8、）。
　　2.3致死性或非致死性心腦血管事件發(fā)生率的分析:
　　多因素Cox回歸分析結(jié)果表明，與正常杓型血壓比較，非杓型和反杓型血壓發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)分別為HR=3.462（95％CI:1.285～9.328）和HR=3.014(95％CI:1.014～21.699)，AASI升高的患者發(fā)生心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加87.2％（95％CI:1.353～2.789）;以AASI大小分組(AASI≥0.55和AASI＜0.55)進(jìn)行

9、Kaplan-Meier生存曲線分析顯示在心腦血管疾病發(fā)生率上差異具有顯著性意義（P＜0.01）。
　　結(jié)論:
　　1.RH人群有其自身特征，多飲酒、高血壓病程較長，多合并其它疾病，如卒中、腎功能水平下降、左室肥厚，并且ABPM監(jiān)測(cè)顯示24hSBP水平較高，臨床合并這些因素的高血壓患者進(jìn)展為RH的幾率也就增加。
　　2.RH患者的預(yù)后受到多種因素的影響，年齡及非杓型血壓是影響RH患者生存情況的重要因素，血壓杓型消失（即