心理咨詢中當(dāng)事人的改變：基于同化模型視角.pdf

1、當(dāng)事人的改變是所有心理治療和心理咨詢共同追求的目標(biāo)。不同心理治療流派在解釋什么需要改變以及改變?nèi)绾伟l(fā)生上存在不同，但實(shí)證研究卻發(fā)現(xiàn)不同治療之間具有等值的治療效果。如何解釋治療流派不同但治療效果等值？對(duì)治療機(jī)制等值的探討就成為學(xué)者進(jìn)行研究和開(kāi)拓的新領(lǐng)域。
　　William B.Stiles等人融合發(fā)展、認(rèn)知和心理治療理論的觀點(diǎn)，提出成功心理治療改變過(guò)程的理論構(gòu)想——同化模型(Assimilation Model)，它既是一個(gè)整合模

2、型，又是一個(gè)有關(guān)改變的泛理論的解釋。它認(rèn)為，在成功的心理治療中，當(dāng)事人遵循著一個(gè)規(guī)則的發(fā)展順序來(lái)識(shí)別、重構(gòu)、理解、并最終解決他們帶進(jìn)治療中的問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)，并編制《同化問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)量表》來(lái)體現(xiàn)這個(gè)發(fā)展序列。同化模型提供了一個(gè)泛理論的框架來(lái)理解所有成功形態(tài)心理治療過(guò)程的本質(zhì)特征，從而橫跨治療形態(tài)豐富了對(duì)改變過(guò)程的理解。
　　然而，此模型是否是內(nèi)部一致的、精確的、普遍的、現(xiàn)實(shí)的，仍然需要更多的觀察進(jìn)行檢驗(yàn)。為了對(duì)此模型進(jìn)行檢驗(yàn)、修訂、完善和深化

3、發(fā)展，進(jìn)而更好的理解和認(rèn)識(shí)當(dāng)事人的改變、改變過(guò)程以及改變的內(nèi)在機(jī)制，開(kāi)展了以下四個(gè)子研究:
　　1.成功案例同化進(jìn)展的個(gè)案研究。為了對(duì)同化模型有關(guān)治療改變的理論設(shè)想和發(fā)展序列進(jìn)行檢驗(yàn)，選取一例獲得成功改變的心理咨詢案例，運(yùn)用同化分析的研究方法對(duì)案例的會(huì)談資料進(jìn)行密集分析。研究發(fā)現(xiàn)此案例存在兩對(duì)相對(duì)立的聲音，在咨詢結(jié)束時(shí)，兩個(gè)問(wèn)題聲音均被同化，而且問(wèn)題聲音被同化的過(guò)程基本遵循同化問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)量表的發(fā)展序列。但整體的同化進(jìn)程是呈螺旋式上升

4、的趨勢(shì)。
　　2.好壞效果案例同化進(jìn)展的對(duì)比研究。該研究旨在對(duì)模型的發(fā)展序列進(jìn)行檢驗(yàn)、修訂和完善，同時(shí)通過(guò)好壞效果案例改變過(guò)程的對(duì)比，尋找區(qū)分好壞效果案例的關(guān)鍵點(diǎn)。選用四例好效果案例和四例壞效果案例，運(yùn)用同化分析對(duì)其會(huì)談逐字稿進(jìn)行分析，研究結(jié)果再次對(duì)同化模型有關(guān)治療改變的潛在假設(shè)進(jìn)行了證實(shí):即當(dāng)事人癥狀強(qiáng)度的減少同更高水平的同化相聯(lián)系。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，成功案例的改變過(guò)程均是螺旋上升的同化進(jìn)程，因此對(duì)同化問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)量表的發(fā)展序列進(jìn)行修改和完

5、善，將此線性同化進(jìn)程調(diào)整為螺旋上升的同化進(jìn)程。最后，通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，是否跨入APES水平4，成為區(qū)分好壞效果案例的關(guān)鍵點(diǎn)。
　　3.改變發(fā)生關(guān)鍵點(diǎn)的深入分析研究。本研究的目的是探討APES水平4為何成為改變過(guò)程中的關(guān)鍵點(diǎn)。針對(duì)國(guó)外14例和國(guó)內(nèi)5例成功案例APES水平4的會(huì)談資料展開(kāi)深入質(zhì)性分析發(fā)現(xiàn)，在此水平上可以提取出9個(gè)類屬，分別是:(1)認(rèn)識(shí)了問(wèn)題產(chǎn)生的原因;(2)所伴隨的情緒感受;(3)出現(xiàn)新的覺(jué)察;(4)問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)的威脅解除;

6、(5)發(fā)現(xiàn)了自身的行為模式;(6)原有沖突對(duì)立的雙方能夠共存;(7)直接表述想要表達(dá)問(wèn)題聲音;(8)區(qū)分性地來(lái)看待事物;（9)發(fā)現(xiàn)未來(lái)的行動(dòng)方向。同時(shí)，根據(jù)案例中類屬出現(xiàn)的頻率、時(shí)間前后和內(nèi)在邏輯關(guān)系，又在9個(gè)類屬中提取出7個(gè)類屬，并嘗試建立7個(gè)類屬間的路徑關(guān)系，然后提取出此水平上的核心類屬。核心類屬為“問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)的威脅解除”和“原有沖突對(duì)立的雙方能夠共存”，并將兩者合并表達(dá)為“自我主體對(duì)問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)的接納”，此即為改變發(fā)生的本質(zhì)特征。而“自

7、我主體對(duì)問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)的接納”發(fā)生的前置條件是“發(fā)現(xiàn)了自身的行為模式”和“認(rèn)識(shí)了問(wèn)題產(chǎn)生的原因”（當(dāng)然也包含“出現(xiàn)新的覺(jué)察”和“所伴隨的情緒感受”的促發(fā)作用），而后置的反應(yīng)往往是“發(fā)現(xiàn)未來(lái)行動(dòng)的方向”。
　　4.好壞效果案例中互動(dòng)協(xié)作性的微分析。本研究意在通過(guò)了解好壞效果案例中咨訪互動(dòng)的特點(diǎn)，來(lái)對(duì)臨床操作有所啟發(fā)。本研究主要依據(jù)治療性最近發(fā)展區(qū)的概念，使用《治療性協(xié)作編碼系統(tǒng)》對(duì)五個(gè)好效果案例和三個(gè)壞效果案例的會(huì)談互動(dòng)展開(kāi)內(nèi)容分析。最終

8、得到以下幾點(diǎn)發(fā)現(xiàn):(1)在治療師介入上，好壞效果案例存在顯著差異，好效果案例中應(yīng)用支持性介入多于壞效果案例，應(yīng)用挑戰(zhàn)性介入少于壞效果案例;并且，在支持性介入上，好壞效果案例同樣存在顯著差異，好效果案例支持主導(dǎo)聲音的情形少于壞效果案例，支持問(wèn)題聲音的情形多于壞效果案例。(2)在當(dāng)事人回應(yīng)上，好壞效果案例不存在顯著差異，均是確認(rèn)性回應(yīng)居多。其中可能存在掩飾性不確認(rèn)性回應(yīng)被歸入確認(rèn)性回應(yīng)之中，從而提高了確認(rèn)性回應(yīng)的比例。在壞效果案例中，此種情

9、形尤甚。(3)在治療性交流上，好壞效果案例在“確認(rèn)-安全”和“確認(rèn)-可忍受冒險(xiǎn)”這兩個(gè)區(qū)段存在顯著差異，其他區(qū)段差異不顯著。好效果案例在“確認(rèn)-安全”上少于壞效果案例，在“確認(rèn)-可忍受冒險(xiǎn)”上多于壞效果案例。(4)在臨床工作中，可考慮多使用支持性技術(shù)，適當(dāng)結(jié)合挑戰(zhàn)性技術(shù)，并增多對(duì)問(wèn)題聲音的支持。同時(shí)敏銳辨別當(dāng)事人確認(rèn)性回應(yīng)中是否存在掩飾成分，從而調(diào)整自身的介入。保證“溫柔的推動(dòng)”當(dāng)事人沿著治療性最近發(fā)展區(qū)向前邁進(jìn)，最終完成對(duì)問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)的同