腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者左心室肥厚發(fā)生和相關(guān)因素分析.pdf

1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓是最常見的繼發(fā)性高血壓。高血壓可以導(dǎo)致多種腎臟疾病慢性進(jìn)展，也是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，并且是可以通過有效降壓治療而逆轉(zhuǎn)的因素。隨著腎功能的減退，慢性腎臟病(CKD)患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于60ml/min/1.73m2時(shí)更加突出，心血管并發(fā)癥導(dǎo)致患者發(fā)生心血管事件的可能性甚至超過了腎臟病進(jìn)展本身。本研究的主要目的是了解腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者的病因和降壓治療現(xiàn)狀，了解其左心室肥厚(LVH)的患病率和左心室

2、構(gòu)型變化，以及LVH發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療和心血管疾病的防治提供有益的參考資料。 方法:收集298例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者的臨床和病理資料，分析其病因及降壓治療狀況。選取其中資料完整的239例患者，根據(jù)超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果了解左心室肥厚的患病率和不同的左心室構(gòu)型。分析不同CKD分期腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者LVH的發(fā)生率；將239例患者按LVH有無分為伴LVH組和無LVH組，對(duì)LVH的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。

3、 結(jié)果:1.腎實(shí)質(zhì)性高血壓最常見的病因是原發(fā)性腎小球疾病，其次是繼發(fā)性腎損害、腎小管間質(zhì)疾病和多囊腎。IgA腎病是導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性高血壓的原發(fā)性腎小球疾病中的最主要的病因，糖尿病腎病是導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)性高血壓的繼發(fā)性腎損害疾病中的主要病因。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的知曉率為82.2％，治療率為77.2％，控制率為34.6％。隨著年齡的增加，知曉率提高，治療率和控制率無明顯改善。隨著腎功能的減退，知曉率和治療率增加，但控制率下降。ACEI在CKD1-4期是

4、最常使用的藥物，鈣離子拮抗劑的使用從CKD1-5期隨腎小球?yàn)V過率的降低而逐漸增加。隨著腎功能的減退，患者更多的開始使用1種以上降壓藥物，單個(gè)個(gè)體使用降壓藥物種類增加。2.腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者中LVH的發(fā)生率為50.2％，在CKD1-5期呈上升趨勢(shì)。單因素分析發(fā)現(xiàn)，腎實(shí)質(zhì)性高血壓伴LVH組和無LVH組間高血壓病程、收縮壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓、血紅蛋白、血鈣磷乘積和血肌酐間存在顯著差異，而舒張壓、血白蛋白、總膽固醇、甘油三脂、尿酸、纖維蛋白原、

5、尿蛋白定量間差異無顯著性。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓病程、收縮壓和血紅蛋白是影響腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者發(fā)生LVH的獨(dú)立相關(guān)因素。腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者的異常左心室構(gòu)型中，最常見的是左心室離心性肥厚。 結(jié)論:腎實(shí)質(zhì)性高血壓的病因以原發(fā)性腎小球疾病為主，IgA腎病是腎實(shí)質(zhì)性高血壓的最主要病因。腎實(shí)質(zhì)性高血壓的知曉率低，治療率和控制率均不理想，隨著腎功能的減退需要藥物聯(lián)合降壓治療。腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者中LVH患病率高，在CKD1