2型糖尿病視網(wǎng)膜新生血管的危險因素研究.pdf

1、目的:
　　 探討2型糖尿病(T2DM)患者視網(wǎng)膜新生血管的危險因素與再灌注損傷機制，以期為T2DM視網(wǎng)膜微血管并發(fā)癥的預(yù)防和治療提供理論依據(jù)和新的思路。
　　 方法:
　　 1、隨機選取2006～2009年住院治療的T2DM增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)患者200例，與體檢的100例正常人的臨床資料進行兩獨立樣本均數(shù)比較的t檢驗。
　　 2、對PDR患者行新生血管的全變量回歸方程參數(shù)估計和逐步回歸方程

2、參數(shù)估計。
　　 3、PDR患者的臨床資料經(jīng)主成分分析和旋轉(zhuǎn)變換后的因子分析后，進行l(wèi)ogistic回歸分析，探討T2DM視網(wǎng)膜新生血管的相關(guān)危險因素。
　　 4、隨機抽取PDR患者56例（56眼）分為A組PDR合并視網(wǎng)膜脫離患者30例(30眼)，B組PDR不合并視網(wǎng)膜脫離患者26例(26眼);C組為其它缺血性眼病患者14例(14眼)，其中包括視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(CRAO)7例（7眼）、前部缺血性視神經(jīng)病變(AION)7

3、例（7眼）;D組為正常對照組15例（30眼）。分別記錄四組彩色多普勒血流成像(CDFI)的眼動脈(OA)血流參數(shù)。
　　 結(jié)果:
　　 1、PDP組的空腹血糖、甘油三酯、膽固醇、尿素氮、尿酸、白細胞、中性粒細胞絕對值、紅細胞壓積、血小板平均體積均高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，兩組的肌酐、紅細胞、血紅蛋白、血小板、中間細胞絕對值、淋巴細胞絕對值之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　 2

4、、T2DM視網(wǎng)膜新生血管的全變量回歸方程參數(shù)估計，對方程內(nèi)各自變量單獨檢驗，自變量DM病程(P=0.004)、膽固醇(P=0.015)、尿素氮(P=0.017)、吸煙(P=0.006)、中間細胞絕對值(P=0.016)、凝血酶原時間(P=0.020)、血小板平均體積(P=0.015)對因變量(PDR)有顯著性影響;逐步回歸方程參數(shù)估計，DM病程(p=0.000)、高血壓病史(p=0.038)、收縮壓(p=0.000)、年齡(p=0.00

5、3)、中性粒細胞絕對值(p=0.000)、心臟病病史(p=0.000)、凝血酶原時間(p=0.000)與PDR視網(wǎng)膜新生血管程度之間存在線性關(guān)系。
　　 3、經(jīng)主成分分析和旋轉(zhuǎn)變換后的因子分析提取出10個因子行l(wèi)ogistic回歸分析:DM病程(OR=1.112，p=0.000)、高血壓病史(OR=1.064，p=0.000)、收縮壓(OR=1.021，p=0.000)、舒張壓(OR=1.030，p=0.000)、肌酐(OR=1

6、.005，p=0.000)、空腹血糖(OR=1.079，p=0.004)、餐后血糖(OR=1.131，p=0.000)、尿素氮(OR=1.277，p=0.000)、吸煙(OR=3.967，p=0.000)為T2DM視網(wǎng)膜新生血管的獨立危險因素，全視網(wǎng)膜光凝為視網(wǎng)膜新生血管的獨立保護因素(OR=0.983，p=0.000)。
　　 4、PDR合并視網(wǎng)膜脫離及不合并視網(wǎng)膜脫離的A、B兩組與其它缺血性眼病組OA的舒張末期血流速度(ED

7、V)之間，A、B兩組與正常對照組EDV之間及阻力指數(shù)(RI)之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);A、B兩組與其它缺血性眼病組收縮期峰值血流速度(PSV)之間及RI之間，A、B兩組與正常對照組PSV之間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、DM病程、高血壓病史、收縮壓、舒張壓、肌酐、空腹血糖、餐后血糖、尿素氮、吸煙為T2DM視網(wǎng)膜新生血管的獨立危險因素，炎性細胞、血液流變學(xué)、血流動力學(xué)、年齡、心

8、臟病病史、眼軸長度、心理應(yīng)激等因素也是T2DM視網(wǎng)膜新生血管的危險因素。
　　 2、DM病程、高血壓病史、收縮壓、年齡、中性粒細胞絕對值、心臟病病史、凝血酶原時間與PDR的視網(wǎng)膜新生血管程度之間存在線性關(guān)系。
　　 3、應(yīng)用CDFI檢查顯示PDR患者OA的外周循環(huán)阻力增加、遠端組織血流灌注不足，當OA的PSV降低時可合并同側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄及缺血性腦血管病，OA的缺血性改變是T2DM視網(wǎng)膜新生血管的危險因素之一。