剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床資料分析及發(fā)病的相關性探討.pdf

1、目的：
　　回顧分析剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（abdominal incisional endometriosis, AIEM）的臨床資料，探討各項發(fā)病因素的相關性。
　　方法：
　　標本收集：收集靖江市人民醫(yī)院2003年6月到2013年6月期間，既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史，無盆腔外子宮內(nèi)膜異位癥病史，因腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥行第二次手術(shù)收治的患者58例，平均年齡為32.33±3.85歲，均為育齡期婦女，該58例患者為病

2、例組。
　　收集同期收治的既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史，因除子宮內(nèi)膜異位癥以外的卵巢囊腫、子宮肌瘤、成熟性畸胎瘤、輸卵管積水等其他婦科疾病收治入院手術(shù)治療的患者60例，平均年齡為33.11±3.71歲，該組患者為對照組。
　　通過進行回顧性分析并進行電話隨訪，總結(jié)腹壁切口內(nèi)異癥患者臨床特點及預后情況，分析這些患者的資料，收錄結(jié)果經(jīng)SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，對AIEM發(fā)生的相關性進行探討。
　　結(jié)果：
　　1、病例組中患者

3、哺乳時間、復潮時間均短于對照組中哺乳時間、復潮時間，考慮哺乳時間、復潮時間越長，體內(nèi)免疫、激素等內(nèi)環(huán)境因素越不利于內(nèi)膜種植成功；
　　2、病例組患者中剖宮產(chǎn)手術(shù)時采用的是橫切口占86.20％，對照組患者中采用的是橫切口占70%，顯示橫切口產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后更易發(fā)生內(nèi)異癥；
　　3、病例組患者中有原發(fā)性痛經(jīng)史占67.24%；對照組患者中有原發(fā)性痛經(jīng)史占31.67%，顯示有原發(fā)性痛經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)后更易發(fā)生AIEM；
　　4、病例

4、組中患者有術(shù)后宮腔操作史者8人（13.79%）；對照組中有術(shù)后宮腔操作史者2人（3.33%）。兩組發(fā)病率有顯著差異，考慮有術(shù)后宮腔操作史者剖宮產(chǎn)術(shù)后更易發(fā)生AIEM；
　　5、AIEM潛伏期與哺乳時間、月經(jīng)復潮時間、年齡正相關，且經(jīng)期在3-7天的患者，月經(jīng)初潮12-14歲的患者與其它患者相比，AIEM發(fā)病潛伏期影響有顯著性差異；
　　6、AIEM病灶發(fā)生位置以剖宮產(chǎn)手術(shù)橫切口左右兩側(cè)多見，占72.41%，其中右側(cè)多發(fā)，占48

5、%，左側(cè)次之；
　　7、病灶切除范圍0.5-1cm的患者的復發(fā)風險比切除范圍為病灶外大于1cm的患者高；病灶直徑大于3cm的患者較病灶直徑小于3cm的患者腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥易復發(fā)；
　　8、術(shù)后追加藥物治療，可部分降低復發(fā)率。
　　結(jié)論：
　　1、腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥（AIEM）多繼發(fā)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，臨床表現(xiàn)多為腹壁與月經(jīng)有關的腫物，可有周期性疼痛，大小可隨月經(jīng)周期變化。
　　2、B超檢查為診斷AIEM

6、的首選輔助檢查，可確定異位灶的位置、大小、形狀、甚至浸潤深度；血清CA125的檢測在AIEM時升高不明顯，其敏感性和特異性均較低，對AIEM的診斷臨床意義不大；影像學對AIEM的診斷特異性不強，但可精準測量病灶的大小的和病灶的浸潤程度及周邊結(jié)構(gòu)的關系，對實行手術(shù)治療有一定價值，但費用較昂貴，目前不作為初選的診斷方法。
　　3、病灶手術(shù)切除是治療AIEM的首選方法，切除范圍應超過病灶1cm，術(shù)后給予孕三烯酮、達菲林等藥物輔助治療，可

7、部分減少復發(fā)率。病灶≥3cm的患者AIEM復發(fā)率高于病灶<3cm者。
　　4、在手術(shù)操作過程中子宮內(nèi)膜碎片發(fā)生種植是AIEM形成的重要原因，所以必須嚴格控制剖宮產(chǎn)率，并在手術(shù)過程中按流程規(guī)范操作、關腹前認真沖洗腹壁各層組織，特別要注意將手術(shù)切口兩側(cè)沖洗干凈，以減少AIEM的發(fā)生。
　　5、剖宮產(chǎn)術(shù)后AIEM的發(fā)生與患者哺乳時間、月經(jīng)復潮時間,有無原發(fā)性痛經(jīng)，有無術(shù)后宮腔操作史有關。故剖宮產(chǎn)術(shù)后延長哺乳時間、推遲月經(jīng)復潮，減少