心房顫動患者消融后環(huán)肺靜脈疤痕形成情況及其與早期房顫復發(fā)關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在應用心臟延遲釓劑核磁共振成像探討心房顫動（房顫）患者導管射頻消融術(shù)后環(huán)肺靜脈疤痕形成情況及其與術(shù)后早期房顫復發(fā)的關(guān)系。
　　方法：
　　連續(xù)收集福建省立醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）心血管內(nèi)科2014年7月-2014年12月期間非瓣膜性房顫（NVAF）行環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)的患者30例為受試對象，其中男性19例，女性11例。所有受試對象均接受普通心電圖和24小時動態(tài)心電圖檢查，明確診斷陣發(fā)性房顫23例、持續(xù)性

2、房顫7例。每例患者均接受術(shù)前常規(guī)檢查，包括實驗室檢查(血常規(guī)、生化全套、凝血四項等)、心臟正側(cè)位片、心臟彩超、經(jīng)食道心臟彩超、左房+肺靜脈CT等檢查，并明確無手術(shù)禁忌癥。所有患者在術(shù)后3個月均接受心臟核磁共振平掃及心臟延遲釓劑核磁共振（DE-cMRI）掃描評估術(shù)后環(huán)肺靜脈疤痕形成情況，13例接受術(shù)前心臟核磁共振平掃，所有患者中1例因呼吸門控不能配合導致釓劑延遲增強掃描時圖像噪音過多無法辨識被排除，1例患者術(shù)后拒絕心臟核磁共振掃描。通過病

3、史、查體、心電監(jiān)測、普通心電圖和24小時動態(tài)心電圖等途徑明確射頻消融術(shù)后房顫復發(fā)情況。運用配對 t檢驗比較消融術(shù)前后環(huán)肺靜脈疤痕或纖維化灶的差異，根據(jù)需要運用逐步Cox回歸模型及秩和檢驗分析環(huán)肺靜脈疤痕占比與房顫射頻消融術(shù)后早期復發(fā)的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　運用心臟核磁共振平掃觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后環(huán)肺靜脈疤痕占比存在變化（（6.77±1.69）％VS（43.62±14.33）%，P<0.05）。運用DE-cMRI觀察發(fā)現(xiàn)未復發(fā)組

4、的環(huán)肺靜脈疤痕占比（81.61±6.68）%明顯多于復發(fā)組（61.84±4.72）%，經(jīng)逐步 Cox回歸分析知術(shù)后早期 AF復發(fā)與環(huán)肺靜脈疤痕占比相關(guān)（P=0.049），與其余臨床因素無關(guān)。進一步經(jīng)秩和檢驗分析知術(shù)后早期 AF復發(fā)與環(huán)肺靜脈疤痕占比呈負相關(guān)（R=-0.664，P<0.05）。其他臨床特征與術(shù)后早期復發(fā)的相關(guān)性如下：年齡（(57.04±10.03)歲，P=0.867），房顫病史（(2.41±2.68)年，P=0.440），

5、男性（19例，67.86%，P=0.342）,陣發(fā)房顫（22例，78.57%，P=0.070），體質(zhì)量指數(shù)（(24.02±2.37)kg/cm2，P=0.556），左房內(nèi)徑（(405.96±50.95)mm，P=0.641），高血壓?。?例，25%，P=0.863）,冠心?。?例，7.14%，P=0.342），術(shù)中迷走神經(jīng)反射（2例，7.14%，P=0.104），直流電復律（4例，14.29%，P=0.133），未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。