心房顫動(dòng)患者消融后環(huán)肺靜脈疤痕形成情況及其與早期房顫復(fù)發(fā)關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　本研究旨在應(yīng)用心臟延遲釓劑核磁共振成像探討心房顫動(dòng)（房顫）患者導(dǎo)管射頻消融術(shù)后環(huán)肺靜脈疤痕形成情況及其與術(shù)后早期房顫復(fù)發(fā)的關(guān)系。
　　方法：
　　連續(xù)收集福建省立醫(yī)院（三級(jí)甲等醫(yī)院）心血管內(nèi)科2014年7月-2014年12月期間非瓣膜性房顫（NVAF）行環(huán)肺靜脈射頻消融術(shù)的患者30例為受試對(duì)象，其中男性19例，女性11例。所有受試對(duì)象均接受普通心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，明確診斷陣發(fā)性房顫23例、持續(xù)性

2、房顫7例。每例患者均接受術(shù)前常規(guī)檢查，包括實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī)、生化全套、凝血四項(xiàng)等)、心臟正側(cè)位片、心臟彩超、經(jīng)食道心臟彩超、左房+肺靜脈CT等檢查，并明確無手術(shù)禁忌癥。所有患者在術(shù)后3個(gè)月均接受心臟核磁共振平掃及心臟延遲釓劑核磁共振（DE-cMRI）掃描評(píng)估術(shù)后環(huán)肺靜脈疤痕形成情況，13例接受術(shù)前心臟核磁共振平掃，所有患者中1例因呼吸門控不能配合導(dǎo)致釓劑延遲增強(qiáng)掃描時(shí)圖像噪音過多無法辨識(shí)被排除，1例患者術(shù)后拒絕心臟核磁共振掃描。通過病

3、史、查體、心電監(jiān)測(cè)、普通心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖等途徑明確射頻消融術(shù)后房顫復(fù)發(fā)情況。運(yùn)用配對(duì) t檢驗(yàn)比較消融術(shù)前后環(huán)肺靜脈疤痕或纖維化灶的差異，根據(jù)需要運(yùn)用逐步Cox回歸模型及秩和檢驗(yàn)分析環(huán)肺靜脈疤痕占比與房顫射頻消融術(shù)后早期復(fù)發(fā)的關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　運(yùn)用心臟核磁共振平掃觀察發(fā)現(xiàn)手術(shù)前后環(huán)肺靜脈疤痕占比存在變化（（6.77±1.69）％VS（43.62±14.33）%，P<0.05）。運(yùn)用DE-cMRI觀察發(fā)現(xiàn)未復(fù)發(fā)組

4、的環(huán)肺靜脈疤痕占比（81.61±6.68）%明顯多于復(fù)發(fā)組（61.84±4.72）%，經(jīng)逐步 Cox回歸分析知術(shù)后早期 AF復(fù)發(fā)與環(huán)肺靜脈疤痕占比相關(guān)（P=0.049），與其余臨床因素?zé)o關(guān)。進(jìn)一步經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析知術(shù)后早期 AF復(fù)發(fā)與環(huán)肺靜脈疤痕占比呈負(fù)相關(guān)（R=-0.664，P<0.05）。其他臨床特征與術(shù)后早期復(fù)發(fā)的相關(guān)性如下：年齡（(57.04±10.03)歲，P=0.867），房顫病史（(2.41±2.68)年，P=0.440），

5、男性（19例，67.86%，P=0.342）,陣發(fā)房顫（22例，78.57%，P=0.070），體質(zhì)量指數(shù)（(24.02±2.37)kg/cm2，P=0.556），左房?jī)?nèi)徑（(405.96±50.95)mm，P=0.641），高血壓?。?例，25%，P=0.863）,冠心?。?例，7.14%，P=0.342），術(shù)中迷走神經(jīng)反射（2例，7.14%，P=0.104），直流電復(fù)律（4例，14.29%，P=0.133），未發(fā)現(xiàn)糖尿病患者。