健側(cè)C-,7-椎體前移位直接修復(fù)術(shù)和高分辨磁共振臂叢成像的基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:1.對(duì)頸7神經(jīng)根—干—股部的長度及周徑進(jìn)行解剖學(xué)研究，為健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位術(shù)直接修復(fù)撕脫臂叢神經(jīng)根的手術(shù)提供解剖學(xué)依據(jù)； 2.對(duì)頸7神經(jīng)股—束結(jié)合部進(jìn)行顯微解剖，了解頸7神經(jīng)可安全切取的長度，并探討其在臨床的初步應(yīng)用； 3.了解椎體前通道的長度，探索用影像學(xué)方法預(yù)測椎體前通道長度的可行性； 4.對(duì)頸7神經(jīng)前、后股末端進(jìn)行三維重建，觀察頸7神經(jīng)前、后股神經(jīng)纖維束的分布、走行特點(diǎn)，并探索臂叢內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建

2、的方法； 5，探討健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位直接修復(fù)撕脫神經(jīng)根的可行性，測定術(shù)中健側(cè)頸7神經(jīng)可切取的最大長度； 6.探討高分辨率核磁共振神經(jīng)成像技術(shù)在診斷產(chǎn)癱和成人臂叢損傷中的應(yīng)用價(jià)值，觀察產(chǎn)癱和成人臂叢損傷的影像學(xué)診斷特點(diǎn)。 材料和方法: 1.對(duì)15例30側(cè)成人頸胸段標(biāo)本進(jìn)行解剖，充分顯露臂叢后用游標(biāo)卡尺測量，測量內(nèi)容包括：頸7神經(jīng)根-干的長度；頸7神經(jīng)根-干-股（前、后股）的長度；頸7神經(jīng)根部、干股結(jié)合部

3、和前、后股的橫徑和縱徑。用顯微器械切開頸7神經(jīng)股-束結(jié)合部的神經(jīng)外膜，顯微解剖直至其內(nèi)的神經(jīng)束融合不能分離為止，再次測量頸7神經(jīng)的根-干前股及根-干-后股的長度。 2.將30例病人的臂叢MRI原始數(shù)據(jù)導(dǎo)入AccuLite軟件中進(jìn)行定位，選擇頸6椎體下緣、頸7椎體上緣及頸7椎體中間橫斷面，之后將病人MRI數(shù)據(jù)導(dǎo)入mimics軟件中用其自帶的測量工具測量。測量方法：自頸7神經(jīng)出椎間孔處頸椎體前通道至對(duì)側(cè)前、中斜角肌內(nèi)側(cè)交界處，即椎體

4、前通道長度。所得結(jié)果與頸7神經(jīng)根-干-股的長度進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析。 3.新鮮尸體臂叢標(biāo)本1例，確定頸7神經(jīng)，切取股束結(jié)合部由神經(jīng)外膜包繞的前、后股各一段，OCT包埋后連續(xù)組織冰凍切片、AChE組織化學(xué)染色，采集圖像后對(duì)神經(jīng)切片進(jìn)行神經(jīng)功能束的鑒別和計(jì)數(shù)，并用Amira進(jìn)行三維重建。 4.對(duì)20例行健側(cè)頸7神經(jīng)椎體前移位直接修復(fù)臂叢神經(jīng)根性撕脫傷的患者回顧分析，統(tǒng)計(jì)術(shù)中健側(cè)頸7神經(jīng)可切取的長度； 5.用高分辨率磁共

5、振對(duì)我院產(chǎn)癱患兒10例行回波平面序列臂叢成像，對(duì)33例成人臂叢神經(jīng)根性撕脫傷患者行3DDW-SSFP序列臂叢成像，觀察成像特點(diǎn)，并將結(jié)果與術(shù)中結(jié)果對(duì)比。 結(jié)果: 1.頸7神經(jīng)和椎體前通道測量結(jié)果 （1）頸7神經(jīng)長度的測量結(jié)果：頸7神經(jīng)根-干的長度：左45.96±10.80mm，右45.78±10.43mm。顯微解剖分離前，頸7神經(jīng)根-干-前股的長度：左60.87±13.28mm，右61.42±14.06mm；頸7

6、神經(jīng)根-干-后股的長度：左54.64±11.73mm，右54.57±11.32mm；顯微解剖分離后，頸7神經(jīng)根-干-前股的的長度：左74.88±13.12mm，右74.46±13.06mm；頸7神經(jīng)根-干-后股的的長度：69.78±11.55mm，右67.67±12.48mm；前股延長的長度：左14.08±2.89mm，右13.04±4.14mm；后股延長的長度：左15.14±1.26mm，右13.05±7.71mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，左右兩

7、側(cè)的神經(jīng)長度無顯著性差異，分離前后的長度差異具有顯著性。 （2）頸7神經(jīng)橫徑和縱徑的測量結(jié)果：頸7神經(jīng)根部的橫徑：左5.75±1.50mm，右5.74±0.13mm；縱徑：左5.18±0.14mm，右5.20±0.19mm。頸7神經(jīng)干股結(jié)合部的橫徑：左5.77±0.18mm，右5.74±0.11mm；縱徑：左5.20±0.19mm，右5.22±0.15mm；前股的橫徑：左3.07±0.36mm，右3.09±0.46mm；縱徑：左

8、2.99±0.33mm，右3.08±0.26mm。后股的橫徑：左3.29±0.39mm，右3.36±0.36mm；縱徑：左3.29±0.36mm，右3.39±0.26mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，頸7神經(jīng)不同部位的橫徑和縱徑無顯著性差異，根部和干股結(jié)合處的橫徑、縱徑無顯著性差異，后股的橫徑和縱徑均與前股相比具有顯著性差異。 （3）椎體前通道測量結(jié)果：頸6椎體下緣：60.55±1.71mm，頸6椎體上緣61.45±2.43mm，頸7椎體中間

9、62.01±1.74mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三者長度差異無顯著性。 2.頸7神經(jīng)前、后股末端的功能束計(jì)數(shù)：頸7神經(jīng)前股末端功能束總數(shù)為7.85±1.04束，其中運(yùn)動(dòng)束2.85±0.36束，感覺束5.13±1.01束。頸7神經(jīng)后股末端功能束總數(shù)為9.79±1.53束，其中運(yùn)動(dòng)束6.00±0.69束，感覺束3.78±0.94束。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，前后股神經(jīng)功能束總數(shù)差異具有顯著性，各股的運(yùn)動(dòng)與感覺功能束差異具有顯著性。 3.應(yīng)用Ami

10、ra3.1神經(jīng)連續(xù)組織切片可實(shí)現(xiàn)內(nèi)部功能束的三維重建，可直觀的觀察到神經(jīng)內(nèi)部不同性質(zhì)功能束交叉融合的變化。 4.手術(shù)中延長的頸7神經(jīng)的長度：前股15.30±3.76mm，后股11.10±3.01mm；延長前后的長度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析具有顯著性差異。 5.高分辨率磁共振回波平面序列臂叢成像可以顯示臂叢的節(jié)前部分，包括椎管內(nèi)的神經(jīng)根絲及神經(jīng)節(jié)，可顯示部分節(jié)后神經(jīng)。對(duì)產(chǎn)癱節(jié)前損傷診斷的敏感性為84.2％、特異性80.0％和準(zhǔn)確性為83

11、.3％，6.基于穩(wěn)態(tài)的三維高分辨率擴(kuò)散加權(quán)序列（3DDW—SSFP）的臂叢MRI成像可以顯示正常臂叢神經(jīng)的根、干、股、束及神經(jīng)節(jié)及椎管內(nèi)的神經(jīng)根，臂叢的根干部顯示最清楚，其次為神經(jīng)節(jié)和股束部，椎管內(nèi)的神經(jīng)根絲顯示最差。同時(shí)也可顯示損傷的臂叢的節(jié)前節(jié)后部分。對(duì)成人臂叢節(jié)前損傷診斷的敏感性為96.68％、特異性90.29％和準(zhǔn)確性為94.18％。 結(jié)論: 1.對(duì)頸7神經(jīng)顯微解剖和椎體前通道影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：通過切開頸7神經(jīng)股束

12、結(jié)合部的神經(jīng)外膜并作顯微解剖可以相對(duì)延長頸7神經(jīng)可切取的長度；頸7神經(jīng)根—干—股的長度大于椎體前通道至對(duì)側(cè)前斜角肌內(nèi)側(cè)的長度，提示健側(cè)頸7神經(jīng)可以直接修復(fù)對(duì)側(cè)撕脫后退縮不超過前斜角肌內(nèi)側(cè)的的臂叢神經(jīng)根；對(duì)頸7神經(jīng)不同節(jié)段的周徑進(jìn)行了研究，可為受體神經(jīng)的周徑匹配提供參考；初步探索了臂叢MRI在椎體前通道測量中的應(yīng)用，證實(shí)了核磁共振圖像為健側(cè)頸7椎體前移位術(shù)前預(yù)測椎體前通道長度的可行性，為進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供影像學(xué)參考。 2.對(duì)頸7神

13、經(jīng)前后股末端的神經(jīng)組織化學(xué)研究顯示，頸7神經(jīng)前股神經(jīng)末端纖維束以感覺為主，感覺束主要位于內(nèi)側(cè)；后股末端的纖維以運(yùn)動(dòng)為主，內(nèi)外側(cè)均有分布，為以后臨床選擇修復(fù)神經(jīng)提供參考； 3.本研究采用頸7神經(jīng)前后股末端連續(xù)冰凍切片，運(yùn)用AdobePhotoshopCS和Amira3.1軟件成功重建了頸7神經(jīng)前后股末端的內(nèi)部三維結(jié)構(gòu)及神經(jīng)束走行，探索出一套臂叢神經(jīng)內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建操縱流程，為以后臂叢內(nèi)部結(jié)構(gòu)三維重建做了有益的嘗試； 4.臨