冠狀動(dòng)脈管壁高分辨率磁共振成像的臨床研究.pdf

1、第一部分:
　　 目的:比較冠狀動(dòng)脈磁共振血管成像（CMRA）的分段屏氣靶向容積采集法與實(shí)時(shí)導(dǎo)航全心采集法對(duì)冠狀動(dòng)脈的顯示能力及圖像質(zhì)量，以探討最適合作為冠狀動(dòng)脈管壁成像的定位像的采集方式。材料與方法:選擇26名健康志愿者，在1.5T MR設(shè)備中分別采用兩種采集方式進(jìn)行CMRA成像，將冠狀動(dòng)脈按美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）標(biāo)準(zhǔn)分為9段，由兩位磁共振醫(yī)師對(duì)所得圖像進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩種采集方式對(duì)冠狀動(dòng)脈各節(jié)段的顯示滿意率和冠狀動(dòng)脈的顯示成功

2、率。在兩種采集方式顯示滿意的圖像中分別選取50幅，測(cè)量并計(jì)算其圖像信噪比（SNR）和對(duì)比噪聲比（CNR），對(duì)比兩種采集方式所得圖像的圖像質(zhì)量。結(jié)果:26名志愿者均順利完成檢查，屏氣法對(duì)冠狀動(dòng)脈各節(jié)段總顯示滿意率為91.9％，冠狀動(dòng)脈的顯示成功率為96.2％；導(dǎo)航法的顯示滿意率為96.6％，顯示成功率為100％。屏氣法的顯示滿意率低于導(dǎo)航法（p<0.05），但二者的顯示成功率無明顯差異（p>0.90）。屏氣法所得圖像的SNR和冠狀動(dòng)脈/心

3、肌CNR均高于導(dǎo)航法（p<0.05）。結(jié)論:CMRA分段屏氣靶向容積掃描法與實(shí)時(shí)導(dǎo)航全心掃描法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，但二者對(duì)于冠狀動(dòng)脈主要節(jié)段的顯示能力沒有明顯差異。分段屏氣靶向容積采集法圖像質(zhì)量更高，操作簡(jiǎn)單方便，更適合用于冠狀動(dòng)脈管壁成像的定位像的采集。
　　 第二部分:
　　 目的:探討冠狀動(dòng)脈的高分辨率MR管壁成像顯示正常冠狀動(dòng)脈管壁細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)的可行性。材料與方法:選取20例健康志愿者在1.5T MR設(shè)備中進(jìn)行高分辨冠

4、狀動(dòng)脈管壁斷面成像，由兩位高年資磁共振醫(yī)師協(xié)商對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，并在評(píng)分≥2分的圖像上測(cè)量并計(jì)算信噪比、對(duì)比噪聲比以及冠狀動(dòng)脈的內(nèi)徑、管腔橫截面積和管壁厚度等數(shù)據(jù)。結(jié)果:18例志愿者順利完成檢查，共得冠狀動(dòng)脈管壁橫斷面圖像97幅，其中RCA 59幅，平均得分2.08分；LCA 38幅，平均得分1.39分，RCA圖像評(píng)分高于LCA（p＜0.05）；在評(píng)分≥2分的圖像上測(cè)量的信噪比為39.8±18.4，冠狀動(dòng)脈管壁/管腔以及管壁/血管周圍

5、組織的對(duì)比噪聲比分別為38.3±15.5和37.2±16.9；在RCA圖像中質(zhì)量評(píng)分≥2分的圖像上測(cè)量血管的內(nèi)徑、面積及管壁厚度，RCA近段的管腔內(nèi)徑、橫斷面積以及管壁厚度平均值分別為3.6±0.5mm、9.7±3.2mm2和1.1±0.2mm，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。結(jié)論:冠狀動(dòng)脈管壁高分辨率MR成像可以顯示冠狀動(dòng)脈管壁的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，并可定量測(cè)量和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，圖像信噪比與對(duì)比噪聲比較高，在冠狀動(dòng)脈疾病的臨床診斷與科學(xué)研究中具有較大的應(yīng)

6、用前景。
　　 第三部分:
　　 目的:探討高分辨率磁共振管壁成像顯示冠心病患者冠狀動(dòng)脈管壁異常的可行性。材料與方法:收集18例經(jīng)冠狀動(dòng)脈血管造影或CT血管成像證實(shí)有冠狀動(dòng)脈狹窄的冠心病患者，在1.5T磁共振設(shè)備中進(jìn)行冠狀動(dòng)脈管壁黑血成像。采集狹窄段及其鄰近非狹窄段的橫斷面管壁圖像，由兩位磁共振醫(yī)師協(xié)商評(píng)估，將顯示不滿意的圖像予以剔除。在顯示滿意的狹窄段和非狹窄段管壁圖像上分別其測(cè)量管壁厚度、管腔直徑及橫截面積并進(jìn)行對(duì)比

7、。結(jié)果:18例患者中有15例患者順利完成檢查，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影和CT血管成像證實(shí)共有26個(gè)冠狀動(dòng)脈狹窄段，磁共振管壁成像共獲得顯示滿意的圖像34幅（狹窄段和非狹窄段各17幅），狹窄段管壁厚度、管腔的直徑及橫截面積分別為1.9±0.6mm、2.9±0.5mm和6.5±2.2mm2，與非狹窄段（管壁厚度1.0±0.2mm，管腔直徑3.5±0.6mm，管腔橫截面積8.7±2.5mm2）相比，狹窄段管壁明顯增厚（p＜0.01），管腔直徑及橫截面積

8、明顯減?。╬＜0.05），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在MR管壁圖像上，冠狀動(dòng)脈狹窄段的管壁呈局限性增厚者11例（64.7％），呈彌漫性增厚者6例（35.3％）。增厚的管壁呈高信號(hào)者4例（23.5％），等信號(hào)者5例（29.4％），低信號(hào)者1例（5.9％），高低混雜信號(hào)者7例（41.2％）。結(jié)論:高分辨率磁共振冠狀動(dòng)脈管壁成像可顯示粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈狹窄段管壁及管腔異常，為冠心病的診斷提供了有力的數(shù)據(jù)支持，是一種很有潛力的檢查方法。但是檢查成功