臂叢神經(jīng)病變的磁共振功能成像應(yīng)用基礎(chǔ)研究.pdf

1、第一部分臂叢神經(jīng)損傷的常規(guī)MRI及MR神經(jīng)成像序列的應(yīng)用
　　目的：探討臂叢神經(jīng)損傷的MR表現(xiàn)特點及其診斷價值。材料與方法：采用3.0T MRI掃描儀對43例臨床診斷為臂叢神經(jīng)損傷的患者行術(shù)前常規(guī)MRI及MR神經(jīng)成像序列掃描，常規(guī)MRI掃描序列包括橫軸位SE T1WI、FSET2WI、TIRM，MR神經(jīng)成像序列包括冠狀位SPACE、TIRM及T1 FLASH。將手術(shù)探查、術(shù)中肌電圖及術(shù)前MRI檢查結(jié)果進行比較，探討臂叢神經(jīng)損傷的M

2、RI表現(xiàn)及對于早期損傷患者的診斷價值。結(jié)果：納入統(tǒng)計的215對節(jié)前神經(jīng)中有105對損傷，MRI共檢出98對，診斷的敏感度為76.2％(80/105)，特異度為83.6％(92/110)，準(zhǔn)確率為80.0％(172/215)。損傷間隔在1月內(nèi)的MRI診斷的準(zhǔn)確率為79.1％，1月至3月內(nèi)的準(zhǔn)確率為80.0％，兩組準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。臂叢神經(jīng)節(jié)前損傷的直接征象包括:完全性撕脫傷:(1)椎管內(nèi)神經(jīng)前后根連續(xù)性中斷或消失68

3、對，(2)神經(jīng)前后根增粗、僵硬、迂曲或無法連續(xù)追蹤至椎間孔處8對;部分性撕脫:(1)神經(jīng)前根或后根消失、連續(xù)性中斷10對;(2)冠狀面圖像示神經(jīng)前后根根絲數(shù)較對側(cè)明顯減少13對。間接征象包括:(1)椎管內(nèi)局部腦脊液聚集，椎間孔區(qū)創(chuàng)傷性脊膜囊腫（假性脊膜膨出）44對，(2)神經(jīng)根袖形態(tài)異常、雙側(cè)不對稱，重建圖像可示神經(jīng)根袖影消失，根袖末端尖角變鈍、消失或延伸至椎間孔外9對;(3)相應(yīng)水平脊髓變形或移位1對;(4)脊髓損傷1例。MRI對臂叢

4、神經(jīng)節(jié)后損傷診斷的靈敏度為74.8％，特異度為88.1％，準(zhǔn)確率為79.2％。損傷間隔在1月內(nèi)的MRI診斷的準(zhǔn)確率為81.4％，損傷間隔1月至3月內(nèi)的診斷準(zhǔn)確率為85.7％，兩組準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。臂叢神經(jīng)節(jié)后損傷的MRI表現(xiàn)包括:(1)神經(jīng)連續(xù)性中斷、消失、斷端分離12根。(2)神經(jīng)尚連續(xù)，但形態(tài)增粗，走行迂曲、僵硬20例。(3)神經(jīng)連續(xù)，略增粗，TIRM高信號18例。(4)神經(jīng)連續(xù)性存在，走行自然，結(jié)構(gòu)及信號與健

5、側(cè)基本一致，3例。結(jié)論：MRI對臂叢神經(jīng)損傷的患者可早期準(zhǔn)確的做出定位及定性診斷。
　　第二部分臂叢神經(jīng)損傷的MR功能成像的應(yīng)用
　　目的：探討臂叢神經(jīng)損傷的MR功能成像的診斷價值。材料與方法：采用3.0T MRI掃描儀對42例臨床診斷為臂叢神經(jīng)損傷的患者行術(shù)前DTI掃描。將手術(shù)探查、術(shù)中肌電圖及術(shù)前DTI成像參數(shù)進行比較，探討臂叢神經(jīng)損傷的DTI參數(shù)意義及對于早期損傷患者的診斷價值。結(jié)果：42例臂叢神經(jīng)損傷患者經(jīng)DTI參數(shù)

6、測量得患側(cè)C5-C8神經(jīng)根部的ADC值、 FA值分別為1.483±0.153，0.434±0.063(×10-3mm2/s)，健側(cè)C5-C8神經(jīng)根部的ADC值、FA值分別為1.380±0.163，0.482±0.070(×10-3mm2/s)，比較雙側(cè)ADC值、FA值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001，P=0.001)。損傷1月內(nèi)的患者忠側(cè)與健側(cè)C5-C8神經(jīng)根部僅FA值差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。損傷3月內(nèi)的患者患側(cè)與健側(cè)C

7、5-C8神經(jīng)根部的ADC、FA值差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001，P＜0.001)。結(jié)論：DTI技術(shù)為早期損傷情況的判斷提供參考，有利于臨床手術(shù)方案的制定和患者預(yù)后的判斷。
　　第三部分:臂叢神經(jīng)腫瘤性病變的MR診斷及應(yīng)用
　　目的：分析臂叢神經(jīng)腫瘤性病變的MRI特點，探討其在診斷與鑒別診斷中的價值。材料和方法：本研究分析經(jīng)手術(shù)病理證實的13例臂叢神經(jīng)腫瘤性病變患者及經(jīng)淋巴結(jié)穿刺活檢證實的1例轉(zhuǎn)移到臂叢神經(jīng)的腫瘤的MRI

8、表現(xiàn)，其中神經(jīng)鞘瘤9例，叢狀神經(jīng)鞘瘤1例，神經(jīng)纖維瘤1例，侵襲性纖維瘤1例，滑膜肉瘤1例，乳腺癌轉(zhuǎn)移瘤1例。所有患者均行MR常規(guī)掃描、神經(jīng)成像掃描及DTI掃描。結(jié)果：9例神經(jīng)鞘瘤均位于臂叢神經(jīng)節(jié)后段，類圓形為主，邊界清晰，有包膜，與臂叢神經(jīng)走行方向一致，其中1例啞鈴狀延伸入椎間孔，2例病灶內(nèi)有囊變區(qū);1例叢狀神經(jīng)鞘瘤為右側(cè)臂叢神經(jīng)根干部肥大增粗，呈團塊狀，邊界清晰，T1WI等信號，T2WI及TIRM序列上呈高信號，內(nèi)伴小片狀低信號，冠狀

9、面TIRM圖像清晰顯示腫塊與載瘤神經(jīng)之間的關(guān)系。1例神經(jīng)纖維瘤為沿臂叢神經(jīng)生長的類圓形腫塊，T1WI等低信號，T2WI及TIRM高信號。1例侵襲性纖維瘤為右側(cè)臂叢神經(jīng)根干部橢圓形巨大腫塊，T1WI等稍低信號，T2WI等信號，TIRM高信號伴混雜低信號影。1例滑膜肉瘤，左側(cè)鎖骨下區(qū)團塊影，緊鄰臂叢神經(jīng)束支部，伴神經(jīng)輕度腫脹，分界不清，T1WI低信號，T2WI及TIRM均呈高信號。1例乳腺癌轉(zhuǎn)移至臂叢神經(jīng)為左側(cè)臂叢神經(jīng)股部梭形腫塊，T1等稍