頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病及缺血性腦卒中亞型的相關(guān)性研究.pdf

1、背景與目的：大量的研究已經(jīng)證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病及缺血性腦卒中的發(fā)生密切相關(guān)，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊常相伴隨存在，但是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊性質(zhì)能否反應(yīng)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)、超聲檢測頸動(dòng)脈粥樣斑塊回聲性質(zhì)能否用來預(yù)測急性冠脈事件的發(fā)生尚不明確，同時(shí)缺血性腦卒中的病因及臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，頸動(dòng)脈粥樣硬化與缺血性腦卒中的各亞型的關(guān)系亦不明確。本研究回顧性收集冠心病及缺血性腦卒中患者及正常對照者的頸動(dòng)脈超聲資料，探討頸動(dòng)脈粥樣斑塊

2、超聲性質(zhì)和急性冠脈事件之間的關(guān)系，同時(shí)探討頸動(dòng)脈粥樣硬化和缺血性腦卒中各亞型之間的關(guān)系，用以指導(dǎo)臨床治療和預(yù)防。本研究分為兩部分。 方法與結(jié)果： 第一部分：120例因各種原因接受Judkins法選擇性冠脈造影的患者，同時(shí)在冠脈造影前后一周行頸動(dòng)脈B超檢查，頸動(dòng)脈粥樣硬化采用斑塊積分(plaquescore，PS)描述，雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊的最大厚度相加即為其斑塊積分。根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為，正常對照組62例，男35例，女27例，

3、平均年齡60±9歲，單支病變組27例，男15例，女12例，平均年齡62±9歲，二支病變組18例，男13例，女5例，平均年齡6l±9歲，三支病變組13例，男¨例，女2例，平均年齡63±10歲。同時(shí)根據(jù)臨床結(jié)果分為急性冠狀動(dòng)脈綜合征組(ACS)，共57例；穩(wěn)定性冠心病組(sCAD)，共26例。結(jié)果表明：(1)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化常并存，頸動(dòng)脈粥樣硬化程度與冠狀動(dòng)脈硬化程度存在相關(guān)關(guān)系，頸動(dòng)脈INIT及斑塊積分與冠脈病變支數(shù)、冠脈

4、Gensini積分存在正相關(guān)關(guān)系(p<0．01)；(2)頸動(dòng)脈IMT可以用來預(yù)測冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以IMT>1．0mm預(yù)測冠心病，其預(yù)測的敏感性和特異性分別為90％、75％；(3)ACS組頸動(dòng)脈弱回聲斑塊的比例明顯高于sCAD組(74％VS15％)，兩者之間的差異有顯著性(p<0．05)。 第二部分：對538例患者(平均年齡64±12歲)進(jìn)行頸動(dòng)脈多普勒超聲檢測。 依據(jù)其神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征，既往史及頭顱MRI或CT結(jié)果分

5、為：對照組(90例)，動(dòng)脈血栓性腦梗死組(Atherothromboticinfarction,AI)(143例)，腔隙性腦梗死組(Lacunarinfarction,LI)(225例)，心源性腦栓塞組(Cardioembolicinfarction,CI)(30例)及其他不明病因腦卒中(Underterminedetiology,UE)(50例)。結(jié)果表明：AI及U組的頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分均明顯高于正常對照組(p<0．05)，但在其

6、他亞型則與對照組沒有區(qū)別。ROC曲線分析顯示，AI及U組均能很好的與對照組相區(qū)別(p<0．05)，但其他亞型則不然。同時(shí)，對于AI而言，PS的ROC曲線下面積要遠(yuǎn)大于IMT的曲線下面積(0．78VS0．63，p<0．05)，AI組頸動(dòng)脈弱回聲斑塊的比例明顯高于其他缺血性腦卒中亞組。 結(jié)論：(1)頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并存，頸動(dòng)脈IMT及斑塊積分與冠脈病變程度顯著正相關(guān)，頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)可以準(zhǔn)確的反映冠脈血管的斑塊性質(zhì)，