短腸綜合征患者的隨訪研究及家犬漿肌層環(huán)形切開小腸延長法的初步探索.pdf

1、[背景] 短腸綜合癥(shortbowelsyndrome，SBS)的治療在世界范圍內(nèi)仍然是個(gè)難題。治愈的關(guān)鍵是提高小腸的吸收能力。營養(yǎng)支持治療、藥物治療、手術(shù)治療的效果仍然不能令人滿意。目前國內(nèi)外的學(xué)者們致力于改進(jìn)現(xiàn)有的治療方法，研究新的治療方法以提高剩余小腸的吸收能力，改善SBS的預(yù)后。 短腸綜合癥患者的隨訪研究 [目的]分析我院1986年～2005年間收治的短腸綜合癥患者的原發(fā)病因、治療方法、并發(fā)癥、死亡原

2、因及治療費(fèi)用的特點(diǎn)，分析影響短腸綜合癥預(yù)后的因素，研究隨訪患者的營養(yǎng)狀態(tài)，探討目前短腸綜合癥治療方面存在的問題與不足，以及促進(jìn)患者康復(fù)的可行性方法。 [方法] 收集1986年～2005年我院收治的短腸綜合癥患者的住院資料，包括個(gè)人資料、手術(shù)資料、術(shù)后資料。對所有患者進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括：年齡、治療方法、住院次數(shù)、血生化、ALB、HB、排便次數(shù)、大便性狀、身高、體重、患有何種并發(fā)癥，及治療費(fèi)用。計(jì)算隨訪患者的IBW值(實(shí)

3、際體重與理想體重的比值)，量化治療效果，用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 [結(jié)果] 1986年～2005年我院共收治短腸綜合癥病人17人，14歲以下8例，14歲以上9例。原發(fā)病因中以腸扭轉(zhuǎn)最多5例，兒童中以小腸閉鎖為最多4例。剩余小腸長度最短的為30cm，最長的為150cm，小于40cm的超短腸6例。所有病人在術(shù)后有較嚴(yán)重的腹瀉，并出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂及體重下降。 17例患者中失訪4例，隨訪率為76.5％。中位數(shù)隨

4、訪時(shí)間為5年。5年生存率為92％，10年生存率為79％。6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中死亡4例。4例死亡時(shí)間分別是手術(shù)后9月、8年、12年、15年。手術(shù)后出院時(shí)的營養(yǎng)不良發(fā)生率為38.5％，隨訪時(shí)則高達(dá)92.3％。住院次數(shù)的中位數(shù)為6次，治療費(fèi)用的中位數(shù)為16萬。將隨訪患者的術(shù)后與隨訪時(shí)的兩組IBW值對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將臨床康復(fù)組患者術(shù)后與隨訪時(shí)的兩組IBW值進(jìn)行對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。量化治療效果后，發(fā)現(xiàn)治療效果與發(fā)病年齡相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為

5、-0.86。 [結(jié)論] 1、我院自1986年～2005年收治短腸綜合癥病人17人，其中兒童8人，成人9人，康復(fù)7例，死亡4例，5年生存率為92％，10年生存率79％。 2、引起短腸綜合癥的原發(fā)病占前3位的分別為腸扭轉(zhuǎn)、粘連性腸梗阻、腸系膜血管血栓，兒童中小腸閉鎖是引起短腸綜合癥的主要原發(fā)病。 3、短腸綜合癥患者中兒童較成人預(yù)后好。 4、大部分臨床康復(fù)組患者仍處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，經(jīng)過多年隨訪仍然無法恢

6、復(fù)手術(shù)前的營養(yǎng)水平。 5、對于保守治療無效而手術(shù)能增加小腸有效吸收面積的患者應(yīng)積極手術(shù)治療。 6、肝硬化是引起短腸綜合癥患者術(shù)后死亡的主要并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)并治療各種并發(fā)癥會進(jìn)一步改善短腸綜合癥患者的預(yù)后。 7、短腸綜合癥病人病程長，住院次數(shù)多，醫(yī)療費(fèi)用巨大，占用大量的醫(yī)療資源，如能探索進(jìn)一步提高剩余小腸吸收能力的方法，改善SBS患者的預(yù)后，對個(gè)人、家庭及社會均有重要意義。 家犬漿肌層環(huán)形切開小腸延長法的初

7、步探索[目的]利用家犬動(dòng)物模型探索一種新的小腸延長法。 [方法] 選用健康家犬6只，每兩只一組，分為三組。打開腹腔，距屈氏韌帶20cm處，取10cm空腸，每隔2cm環(huán)形切開漿肌層一周，共4個(gè)切口。依靠粘膜層自身的延展性延長腸管。取4塊與切口寬度同樣大小的腹膜，可吸收線將其縫合覆蓋于切口上。關(guān)腹。術(shù)后送我院動(dòng)物飼養(yǎng)中心喂養(yǎng)。每周測一次體重。第1組在關(guān)腹前將該段腸管切下病理檢查。第2組及第3組分別于術(shù)后1周、4周再次開腹觀察

8、手術(shù)腸管形態(tài)，測量長度，并切取該腸管做病理檢查。 [結(jié)果] 手術(shù)后所有腸管可以延長至13～14.5cm不等，平均延長3.75cm。第2、第3組第一周體重平均下降14.4％。以后體重逐漸回升，到第四周時(shí)體重可以到達(dá)或接近手術(shù)前的水平。檢查第2、第3組發(fā)現(xiàn)腸管血供好，移植的腹膜組織成活，腸管無擴(kuò)張及窄縮，食物通過良好。病理檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)后1周與手術(shù)后4周的腸管與正常腸管對比，粘膜與粘膜下層組織結(jié)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)明顯病理性改變。