短腸綜合征自己做的

1、短腸綜合征（SBS）,,Content,Short Bowel Syndrome,短腸綜合征是由于各種病因行廣泛小腸切除后，小腸消化、吸收面積驟然顯著減少，殘余腸道無法吸收足夠的營養(yǎng)物質(zhì)以維持患者生理代謝的需要，而導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體處于營養(yǎng)不足、水電解質(zhì)紊亂的狀況，繼而出現(xiàn)器官功能衰退、代謝功能障礙、免疫功能下降，由此而產(chǎn)生的系列綜合征。,How to define for SBS,,,ADULT,保留小腸100 cm，具有回盲部,殘留小腸長

2、150 cm，但無回盲部,目前認(rèn)為, 機(jī)體需要小腸長度的最低極限約為1cm/kg,即60公斤體重者至少要有的60cm小腸。,Classification,,,,第一類,第三類,廣泛小腸切除,高位空腸造口,廣泛小腸切除,小腸吻合,結(jié)腸完整,短腸綜合征的分類,廣泛小腸切除部分結(jié)腸切除小腸結(jié)腸吻合,第二類,預(yù)后最好類,最常見,難度最大,Reason,小腸反復(fù)發(fā)作性疾病,血管疾病,外傷導(dǎo)致,成人,Normal Physi

3、ology,,小腸正常生理,,消化液,8-9L，超過80%是在小腸重吸收,,,糖、蛋白質(zhì)、脂肪,主要在空腸起始的100-150cm處吸收,,,維生素B12及膽鹽,主要在回腸吸收,,,鐵、磷酸鹽、水溶維生素,主要由近端小腸吸收,Pathogenesis,,,,,短腸綜合征腸道吸收面積減少,2.大量消化液的丟失,短腸綜合征的發(fā)病機(jī)制,1.三大營養(yǎng)物質(zhì)及各種微量元素的吸收不足,,,,,大段腸管喪失吸收障礙,脂肪酸與未吸收鈣鎂結(jié)合,腸抑

4、胃素減少胃酸分泌過度在堿性環(huán)境發(fā)揮作用的酶失活,腸粘膜丟失,機(jī)制,Pathogenesis,回腸切除影響膽鹽脂容維生素吸收,容易發(fā)生滲透性腹瀉,膽鹽的減少影響脂肪吸收，發(fā)生脂肪痢,鈣鎂的吸收減少草酸游離被結(jié)腸吸收，腸源性高草酸鹽尿,Clinical Manifestation,,,,,臨床表現(xiàn),腸道吸收障礙和丟失消化液，主要表現(xiàn)為腹瀉,機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)穩(wěn)定，腹瀉減少，小腸開始代償，腸粘膜增生,腸功能代償后，營養(yǎng)支持的方式

5、和量已定型，需預(yù)防并發(fā)癥,失代償期1-3m,代償期0.5-2y,代償后期,Therapy,,,,,穩(wěn)定患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài),減少胃腸道的分泌、膽汁的刺激，控制腹瀉應(yīng)用組胺2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻斷劑等,提供營養(yǎng)支持,補(bǔ)充液體、電解質(zhì)，開始腸外營養(yǎng),繼續(xù)穩(wěn)定患者的內(nèi)穩(wěn)態(tài),維持病人的營養(yǎng)與促進(jìn)腸功能代償，改善腸吸收與消化功能,由腸外營養(yǎng)向腸內(nèi)營養(yǎng)改變,腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)促進(jìn)腸黏膜代償?shù)淖饔脙?yōu)于腸外營養(yǎng),非手術(shù)治療,早期（4周）,后期（1-2年）,T

6、herapy,,,營養(yǎng)方法,,腸外營養(yǎng),,,腸內(nèi)營養(yǎng),是治療的基礎(chǔ),腸失代償期逐漸消退,腸液丟失量減少,即可在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)從少量、等滲、易吸收的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑開始,隨病人適應(yīng)、吸收的情況逐漸增加,先給予結(jié)晶氨基酸或短肽制劑,等滲濃度,每小時(shí)20 mL的速度,從鼻腸管持續(xù)滴入。持續(xù)滴入有利于吸收,減少推入法而導(dǎo)致的腸蠕動(dòng)加快。當(dāng)病人能耐受腸內(nèi)營養(yǎng),而且營養(yǎng)狀態(tài)在逐漸改善后,可逐漸減少腸外營養(yǎng),直至全部應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)

7、。,Therapy,碳水化合物的供應(yīng)：糖是胃腸外營養(yǎng)液中主要的能源物質(zhì)，在禁食的情況下，每天提供的葡萄糖不低于120g，但不能超過300g，同時(shí)必須加用胰島素，按6—8g／1u；又因創(chuàng)傷，嚴(yán)重感染，大手術(shù)后，葡萄糖的利用受到限制，所以臨床推薦劑量5g／kg／日，而且不能超過總熱量中60%，還應(yīng)加用胰島素。脂肪的供應(yīng)：脂肪的熱能密度是9.1kcal，是營養(yǎng)液中主要的能源底物，臨床常用10一20% 的脂肪乳劑，它具有滲透壓低，熱能密度高，

8、無利尿作用，同時(shí)有節(jié)能效應(yīng)，可防止容量負(fù)荷過重，還能防止必需脂肪酸缺乏。,Therapy,腸外營養(yǎng)適應(yīng)癥,Therapy,腸外營養(yǎng)禁忌癥,Therapy,營養(yǎng)支持的監(jiān)測,每三天測體重一次。,每周測臀圍、三角肌周徑一次。,每天記錄出入量、氮排出量(尿、糞)氨基酸，脂肪乳入量，總熱卡。,每三天測血紅蛋白、血漿蛋白、血小板、血糖一次。,每周查肝腎功、電解質(zhì)、血脂一次。,,,Added,需控制輸入腸外營養(yǎng)液的速度，防止高血糖及低血糖的發(fā)生選擇

9、合適的靜脈，最好采取中心靜脈置管或留置針,管道的固定及定期沖洗抬高床頭至30度防止誤吸，觀察病人耐受情況,,,營養(yǎng)支持的注意事項(xiàng),腸外營養(yǎng),腸內(nèi)營養(yǎng),,腸康復(fù)治療,,,,,生長激素能促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞的增長,,,谷氨酰胺是腸黏膜細(xì)胞等生長迅速細(xì)胞的主要能量物質(zhì),稱之為組織特需營養(yǎng),,,膳食纖維經(jīng)腸內(nèi)細(xì)菌酵解后,能產(chǎn)生乙酸、丙酸和丁酸等短鏈脂肪酸,丁酸不僅可提供能量,主要能促進(jìn)結(jié)腸黏膜細(xì)胞生長,生長激素,谷氨酰胺,膳食纖維,Therapy,

10、在營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上,Therapy,,,手術(shù)方式,如小腸腸段倒置術(shù)間置反蠕動(dòng)的腸段，間置結(jié)腸術(shù)，人工構(gòu)建括約肌或瓣膜。,理應(yīng)是治療SBS的合理方式，小腸移植具有：排斥率高；感染多而且重；腸功能差而且恢復(fù)緩慢。其適應(yīng)于需永久依賴全腸外營養(yǎng)的患者，且長期全腸外營養(yǎng)的患者多存在肝臟的損傷，所以也有人提出小腸-肝聯(lián)合移植術(shù)。,如小腸縮窄延長術(shù)，構(gòu)建腸圈襻以及縱行切開小腸襻以延長腸段。,,減慢腸運(yùn)輸,,小腸移植,,增加腸表面面積,手術(shù)治療,The

11、rapy,營養(yǎng)支持,腸康復(fù)治療,手術(shù)治療,Result,,50%,新生兒,成人,90%,15%,20-40%,70%,疾病預(yù)后,死亡率,,Experts,,,短腸綜合征的嚴(yán)重程度與腸道殘留長度并不呈絕對(duì)正比關(guān)系，其還與殘留腸管部位及剩余腸管的功能狀態(tài)和代償能力有關(guān)。,短腸綜合征并不是一定只能使用腸外營養(yǎng)治療。當(dāng)腸失代償期逐漸消退，腹瀉有所控制，腸液丟失量減少時(shí)即可在腸外營養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)，具體的時(shí)機(jī)將隨殘留腸管的長度與代償