孕期補(bǔ)充鐵-葉酸等微營養(yǎng)素預(yù)防低出生體重及其他不良結(jié)局的研究.pdf

1、目的：在世界范圍內(nèi)，5歲以下兒童死亡率近年來明顯下降，但新生兒死亡率下降很少，且占5歲以下兒童死亡的比例越來越高。通常高的新生兒死亡率伴隨著高的低出生體重率（<2500g）。發(fā)展中國家，低出生體重的一個主要原因就是母親孕期營養(yǎng)不良導(dǎo)致胎兒生長發(fā)育受限。目前在中國尚無特別的政策或項(xiàng)目來促進(jìn)孕期多種微營養(yǎng)素的補(bǔ)充或鐵/葉酸的補(bǔ)充，即便是高危人群也沒有相關(guān)的營養(yǎng)干預(yù)政策，而在發(fā)達(dá)國家和一些發(fā)展中國家，孕期補(bǔ)充鐵/葉酸已經(jīng)成為一種常規(guī)。鑒于此，

2、我們開展了一個雙盲、對照、整群隨機(jī)化的社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)，目的是評價孕期每天補(bǔ)充多種微營養(yǎng)素或鐵/葉酸，并以葉酸作為對照，對出生體重、分娩孕周以及新生兒死亡的影響。
　　方法：采用雙盲、對照、整群隨機(jī)化的社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)。項(xiàng)目現(xiàn)場位于中國西北的兩個貧困縣，共有來自531個村的5828名孕婦注冊進(jìn)入試驗(yàn)：對照組每天服用葉酸，共有2017名孕婦，來自于178個村；鐵/葉酸組共有1912名孕婦，來自183個村子；多微營養(yǎng)素組（MMN）共納入孕

3、婦1899名，來自于170個村子。多微營養(yǎng)素含有15種維生素和礦物質(zhì)，含量接近于每日推薦量標(biāo)準(zhǔn)。營養(yǎng)素服用從注冊時開始，直到分娩。主要結(jié)局的測量由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的當(dāng)?shù)貗D幼保健人員在出生后72小時內(nèi)完成。產(chǎn)后42天訪視時進(jìn)行新生兒生存情況評估。所有統(tǒng)計(jì)分析依據(jù)意向性分析原則。用GEE模型對整群隨機(jī)化設(shè)計(jì)進(jìn)行校正。本研究已在“國際標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)對照試驗(yàn)”系統(tǒng)注冊，注冊號為ISRCTN08850194。
　　結(jié)果：與單純補(bǔ)充葉酸比較，多微營養(yǎng)素

4、可顯著提高出生體重42g（95％CI7-78）；孕期補(bǔ)充多微營養(yǎng)素和鐵/葉酸均可顯著增加分娩孕周。相對于純?nèi)~酸組，多微營養(yǎng)素和鐵/葉酸均可顯著增加孕婦孕晚期的血紅蛋白水平。孕期補(bǔ)充鐵/葉酸可減少47%（RR0.53,95%CI0.29-0.97）的新生兒死亡率，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孕期補(bǔ)充多微營養(yǎng)素也可減少39%（RR0.61,95%CI0.34-1.10）的新生兒死亡，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。營養(yǎng)干預(yù)對孕期的胎兒丟失無影響。分層分析結(jié)果顯示，鐵/