口腔鱗癌圍手術(shù)期細胞因子平衡的臨床研究.pdf

1、目的：比較不同麻醉方法和不同術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛方案對舌鱗癌根治手術(shù)患者圍術(shù)期炎性和抗炎性細胞因子反應的影響，為臨床合理應用提供依據(jù)。 方法：選擇24例舌鱗癌根治手術(shù)病人，隨機分為丙泊酚組（P組）和異氟醚組（Ⅰ組）兩組。P組手術(shù)中麻醉維持丙泊酚5～8mg·kg-1·h-1；Ⅰ組麻醉維持異氟醚平均呼吸末濃度0.6％。于麻醉誘導前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h和術(shù)后48 h分別采取中心靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血漿IL-

2、6和IL-10水平。另外選擇24例舌鱗癌根治手術(shù)患者，隨機分為芬太尼組（F組）和芬太尼聯(lián)合氯諾昔康組（F+L組）和對照組（C組），三組麻醉方法相同，術(shù)后鎮(zhèn)痛方法F組：芬太尼16μg/kg；F+L組：芬太尼8μg/kg和氯諾昔康0.64mg/kg；稀釋至100ml，以2ml/h行PCIA，C組采用患者訴痛時給予肌注哌替啶50～100mg。記錄術(shù)后2、12、24h以及48h視覺模擬評分（VAS），觀察并記錄鎮(zhèn)痛期間有關(guān)不良反應。每組分別采集

3、麻醉前30min、術(shù)后12h、24h以及48h中心靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血漿IL-6、IL-10水平。 結(jié)果：兩組術(shù)畢、術(shù)后24h和術(shù)后48h各時點IL-6、IL-10的濃度均較術(shù)前顯著增加（P<0.05）；IL-6、IL-10變化趨勢相似，均于術(shù)后立即達峰，術(shù)后24h開始回落；IL-6濃度在術(shù)畢時P組顯著低于Ⅰ組（P<0.05），但術(shù)后24h及48h兩組無差別。P組在術(shù)畢、術(shù)后24hIL-10的產(chǎn)生均顯著高于Ⅰ組（P<

4、0.05）。F組和F+L組在術(shù)后12h及24hVAS評分明顯低于C組（P<0.01）；F組和F+L組IL-6在T1、T2和T3均高于C組（P<0.01）；F組在T1高于F+L組（P<0.05）；血清IL-10濃度F+L組在T1、T2均高于F組及C組（P<0.05）。 結(jié)論：丙泊酚全靜脈麻醉對舌癌根治術(shù)術(shù)后炎癥反應比異氟醚輕，對于預防嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，具有潛在的治療意義。芬太尼聯(lián)合氯諾昔康PCIA鎮(zhèn)痛效果好，有利于機體促炎/抗炎細