肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)不良狀況的臨床研究.pdf

1、背景:
　　肝硬化患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)不良可加重并發(fā)癥,增加死亡率。早期發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療,可改善患者預(yù)后。目前臨床上肝硬化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估尚不普遍,缺乏使用NRS2002評(píng)估肝硬化患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的研究。營(yíng)養(yǎng)支持治療中對(duì)結(jié)構(gòu)脂肪乳的研究也未見大量報(bào)道。因此有必要進(jìn)行進(jìn)一步研究,提高對(duì)肝硬化營(yíng)養(yǎng)不良的認(rèn)識(shí)。
　　目的:
　　分別通過NRS2002對(duì)122名肝硬化住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與營(yíng)養(yǎng)參數(shù)分析,為臨床醫(yī)生提供依

2、據(jù),早期發(fā)現(xiàn)和早期糾正營(yíng)養(yǎng)不良,改善患者預(yù)后及通過比較結(jié)構(gòu)脂肪乳(STG)和中長(zhǎng)鏈脂肪乳(MCT/LCT)對(duì)肝硬化患者氮平衡及蛋白質(zhì)代謝的影響,進(jìn)一步評(píng)估結(jié)構(gòu)脂肪乳的臨床療效,為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。
　　方法:
　　根據(jù)臨床癥狀、體征、血液檢查、組織病理學(xué)、影像學(xué)、診斷為肝炎肝硬化的住院病人122例,在住院24h內(nèi)即進(jìn)行NRS2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)參數(shù)指標(biāo)測(cè)量,分為營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組(NRS≥3)和無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組(NRS<3

3、),同時(shí)分析2組間營(yíng)養(yǎng)參數(shù)指標(biāo)的差異。將有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組的肝硬化患者26例隨機(jī)分為結(jié)構(gòu)脂肪乳(STG)組和物理混合的中/長(zhǎng)鏈脂肪乳(MCT/lCT)組。于住院后第1~6天接受腸外營(yíng)養(yǎng)。根據(jù)體重計(jì)算患者每日所需營(yíng)養(yǎng)支持量,氮為0.16g/(Kg.d),非蛋白熱量25Kcal/(Kg.d),其中脂肪為1.0g/(Kg.d)占能量供給的30％-50%。非蛋白質(zhì)熱量與氮比值為100-150:1。對(duì)比觀察兩組患者肝酶學(xué)、氮平衡、血漿蛋白質(zhì)水平和臨

4、床測(cè)量指標(biāo)情況。
　　結(jié)果:
　　122例中有93例肝硬化住院患者存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為76%。其中營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)患者中Child-Pugh A級(jí)為10人,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為33%(10/30);Child-Pugh B級(jí)55人,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為86%(55/64);Child-Pugh C級(jí)28人,營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率100%(28/28)。營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率與疾病嚴(yán)重程度成正比。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)組(NRS≥3)和無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)

5、險(xiǎn)組(NRS<3)肝硬化病人進(jìn)行比較,結(jié)果顯示2組間營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均有顯著差異。
　　營(yíng)養(yǎng)治療過程中,有3例患者退出。其中STG組2例,MCT/LCT組1例。在完成研究的23例患者中,2組患者臨床特征無(wú)差異。在進(jìn)行6 d的腸外營(yíng)養(yǎng)以后,STG組(6.4±2.1g)氮平衡明顯高于MCT/LCT組(2.8±2.3g,P<0.05),2組患者的血漿蛋白水平(PA,ALB)較治療第1天有上升(P<0.05),兩組肝酶學(xué)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>