胸腰椎爆裂骨折伴后柱損傷的臨床研究.pdf

1、目的：對瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院脊柱外科2005年至2010年期間收治的177例胸腰椎爆裂骨折(thoracolumbar burst fracture,TLBF)患者的相關(guān)資料進行回顧性分析,觀察TLBF患者后柱損傷(posteriorspinal injury,PSI)影像學(xué)改變的流行病學(xué),了解PSI嚴重程度與術(shù)前胸腰椎后凸畸形、腰背部疼痛、脊髓神經(jīng)功能損傷嚴重程度的相關(guān)性；并對TLBF合并或不合并PSI的患者,分別采用前路釘板系統(tǒng)固定+

2、鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)或前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)治療后的臨床療效進行回顧性調(diào)查,探討對于TLBF患者,采用前路兩種不同內(nèi)固定系統(tǒng)手術(shù)治療的療效。
　　 方法：
　　 1)選擇對象:①2005至2010年期間我科收治的TLBF病例；②受傷時間少于3周；③.無明顯骨質(zhì)疏松；④.無顱腦損傷及脊柱其它部位骨折引起的截癱；⑤.無椎體骨病、腫瘤及先天畸形；⑥同一術(shù)者完成的前路內(nèi)固定病例。2)收集、整理以上病例,建立Ex

3、cel圖表,仔細填入患者一般情況、受傷因為、骨折部位、PSI影像學(xué)表現(xiàn)(椎弓根、關(guān)節(jié)突、椎板、橫突、棘突、韌帶有無骨折或斷裂)等信息。采用Cobb角測量胸腰椎后凸畸形；對腰背部疼痛及脊髓神經(jīng)功能損傷分別采用VAS疼痛評分與Frankel分級。3)實驗分組:A組:TLBF不伴PSI,前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)；B組:TLBF不伴PSI,前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)；C組:TLBF伴PSI,前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨

4、支撐融合術(shù)；D組:TLBF伴PSI,前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)。4)分析PSI嚴重程度與術(shù)前患者胸腰椎骨折后凸畸形、腰背部疼痛、脊髓神經(jīng)功能損害嚴重程度的關(guān)系。比較合并或不合并后柱損傷分別采用兩種不同手術(shù)的療效。
　　 數(shù)據(jù)分析處理:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析處理,數(shù)據(jù)以(X)±S表示,析因設(shè)計采用相關(guān)性分析,兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗,配對設(shè)計采用配對t檢驗,構(gòu)成比比較采用X2檢驗。
　　 結(jié)果：<

5、br>　　 1)胸腰椎爆裂骨折患者合并后柱損傷百分率為81.9％,其中椎弓根骨折9％、椎板骨折54.2％、關(guān)節(jié)突骨折10.2％、橫突骨折23.7％、棘突骨折31.1％、韌帶斷裂37.％。后柱損傷嚴重程度與術(shù)前胸腰椎爆裂骨折后凸畸形、VAS疼痛評分嚴重程度無明顯相關(guān)性,后柱損傷嚴重程度與術(shù)前Frankel分級評分高低有相關(guān)性。2)不伴后柱損傷組32例:A、B組病例術(shù)前一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義,分別采用兩種不同手術(shù)治療后比較差異也無統(tǒng)計學(xué)

6、意義,說明對無后柱損傷的患者,前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)或前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)都能達到相似治療效果。3)伴后柱損傷組145例:C、D組分別采用前路兩種不同手術(shù)治療,術(shù)前一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后Cobb角、隨訪時VAS疼痛評分較術(shù)前均降低,但D組較C組降低更明顯,差異顯著(P<0.05)；C組病例隨訪時Cobb角較術(shù)后Cobb角增大,D組基本未改變,兩組間差異顯著(P<0.05)；兩組隨訪時Frank

7、el分級評分較術(shù)前均增高,但兩組間比較無差異(P>0.05)；說明前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)組或前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)組都達到了治療目的,但前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨支撐融合術(shù)組在Cobb角的糾正與維持、腰背部疼痛緩解方面優(yōu)于前路釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)組；兩組在神經(jīng)功能恢復(fù)方面無明顯差異。
　　 結(jié)論：
　　 胸腰椎爆裂骨折中,81.9％患者合并后柱損傷；椎板骨折與韌帶斷裂多

8、見,棘突、橫突骨折次之,椎弓根、關(guān)節(jié)突骨折少見；后柱損傷嚴重程度與術(shù)前胸腰椎后凸畸形、腰背部疼痛的嚴重程度無相關(guān)性；后柱損傷嚴重程度與術(shù)前患者脊髓神經(jīng)功能損傷嚴重程度有相關(guān)性。不伴后柱損傷的胸腰椎爆裂骨折患者,采用釘板系統(tǒng)固定+鈦網(wǎng)植骨支撐融合術(shù)已能滿足臨床治療要求。存在后柱損傷的胸腰椎爆裂骨折患者,使用前路釘棒系統(tǒng)固定+納米人工骨植骨融合術(shù)治療,胸腰椎后凸畸形的糾正與維持及遠期腰背部疼痛程度的改善方面效果更好,能更好滿足臨床治療要求。