社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行的管理模式研究.pdf

1、研究目標(biāo)：
　　 本研究運(yùn)用利益相關(guān)者理論、醫(yī)療服務(wù)需求行為理論、激勵(lì)理論等對(duì)雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行管理進(jìn)行了理論分析，提出基于利益相關(guān)者理論需要建立我國醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診中不同利益者的相關(guān)衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障制度以及相應(yīng)的管理策略?；谛l(wèi)生醫(yī)療需求行為理論提出需要探索社區(qū)居民的人口學(xué)特征與居民醫(yī)療行為的相關(guān)性，以促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診的順利開展?；诩?lì)理論提出建立雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)約束機(jī)制。在文獻(xiàn)資料和二手資料分析的基礎(chǔ)上，在對(duì)代表性城

2、市雙向轉(zhuǎn)診模式進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)研，比較了各種模式的優(yōu)勢(shì)及存在的問題，探討雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行管理中的各種影響因素并找出關(guān)鍵因素，并提出雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行的相關(guān)政策、管理策略與激勵(lì)和約束機(jī)制，以構(gòu)建適合我國國情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行的管理模式，為實(shí)現(xiàn)病人的合理分流，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間有效地開展的雙向轉(zhuǎn)診，為有關(guān)衛(wèi)生行政部門提供決策依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 1、文獻(xiàn)回顧與情報(bào)分析廣泛查閱國內(nèi)外雙向轉(zhuǎn)診的有關(guān)專著

3、、學(xué)術(shù)論文、專業(yè)雜志期刊以及網(wǎng)上檢索相關(guān)文獻(xiàn)資料，收集國內(nèi)外雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀和影響因素、相關(guān)制度和運(yùn)行機(jī)制的相關(guān)資料，并應(yīng)用meta分析方法對(duì)收集來的各類文獻(xiàn)資料中的主要觀點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)，作為研究方案的依據(jù)。
　　 2、個(gè)人深入訪談通過對(duì)深圳、武漢和天津市衛(wèi)生行政管理人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員、社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域的相關(guān)專家共26人的半結(jié)構(gòu)訪談，分析各個(gè)地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀與利弊，為確定適合我國實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

4、機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行的管理模式提供參考。
　　 3、問卷調(diào)查法對(duì)雙向轉(zhuǎn)診功能發(fā)揮較好的南京市、北京市、上海市、天津市、深圳市、武漢市等六個(gè)城市，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理模式和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，在每個(gè)城市選取3家醫(yī)院、9-12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為研究現(xiàn)場(chǎng)，隨機(jī)抽取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的患者288名進(jìn)行調(diào)查。
　　 4、專題小組討論通過衛(wèi)生行政管理部門有關(guān)人員、醫(yī)保部門負(fù)責(zé)人、醫(yī)院有關(guān)人員以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的專題小組討論

5、，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院之間雙向轉(zhuǎn)診的影響因素，確定雙向轉(zhuǎn)診存在的問題，探討行之有效的解決辦法。
　　 5、典型案例分析通過對(duì)不同模式下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的典型案例分析，結(jié)合文獻(xiàn)資料總結(jié)與個(gè)人深入訪談，對(duì)不同模式下醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的利弊進(jìn)行分析。
　　 6、資料分析處理方法
　　 6.1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法：用描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)不同地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診人次數(shù)、轉(zhuǎn)診疾病構(gòu)成

6、進(jìn)行分析。應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析在不同人口學(xué)特征人群就醫(yī)行為與意愿的差異比較，應(yīng)用logistic回歸檢驗(yàn)分析在不同人口學(xué)特征人群就醫(yī)行為與意愿的影響因素。
　　 6.2利益相關(guān)者分析：將政府、居民、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)定義為不同的利益相關(guān)者，進(jìn)行利益相關(guān)集團(tuán)分析，運(yùn)用歸納演繹等方法，探索其行為特征的相互作用，研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的動(dòng)力和阻力。
　　 研究結(jié)果與分析：
　　 1、社區(qū)衛(wèi)生

7、服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診相關(guān)理論研究在雙向轉(zhuǎn)診過程中涉及的主要利益相關(guān)者包括：政府、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等?；诶嫦嚓P(guān)者理論需要建立我國醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診中各方利益相關(guān)者的利益沖突的協(xié)調(diào)機(jī)制，研究協(xié)調(diào)不同利益者的相關(guān)衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障制度以及相應(yīng)的管理策略?；谛l(wèi)生醫(yī)療需求行為理論研究分析表明對(duì)社區(qū)居民的人口學(xué)特征與雙向轉(zhuǎn)診意愿非常重要。醫(yī)療服務(wù)供給行為分析理論表明醫(yī)療服務(wù)的需求與供給同樣受到醫(yī)療價(jià)格

8、機(jī)制的影響，激勵(lì)理論分析提示雙向轉(zhuǎn)診管理的激勵(lì)和約束機(jī)制建立時(shí)，應(yīng)充分考慮管理對(duì)象的需求，從而采取有效的激勵(lì)措施。
　　 2、國內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診模式現(xiàn)狀以及不同模式的利弊分析國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診模式主要包括以南京、北京、天津市為代表的協(xié)議合作模式、以深圳市、大慶市為代表的院辦院管模式、以武漢市、唐山為代表的“托管”模式和以利益為導(dǎo)向的松散型模式等4種模式。
　　 不同合作模式存在不同的利弊，協(xié)議合作模式、院辦院管

9、模式和托管模式適合不同地區(qū)探索，利益為導(dǎo)向的松散式模式，由于醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙方以短期經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向，缺乏分工合作的長期目標(biāo)和合作意識(shí)，不值得推薦模式。
　　 3、雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵環(huán)節(jié)與影響因素影響雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵因素包括：公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不信任，對(duì)大醫(yī)院存在慣性心理依賴；上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難的現(xiàn)象比較普遍；舉辦醫(yī)院之間、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間發(fā)展水平不一，很難執(zhí)行統(tǒng)一的制度和標(biāo)準(zhǔn)；缺乏有效的激勵(lì)約束措施和操作性強(qiáng)的獎(jiǎng)懲方案，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人

10、員轉(zhuǎn)診意識(shí)淡薄。
　　 4. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行管理模式構(gòu)建通過分析研究發(fā)現(xiàn)，很多城市根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際進(jìn)行了大膽的探索，摸索了不同的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診模式，但每種模式各有利弊，我們?cè)趯?duì)不同模式進(jìn)行比較分析和關(guān)鍵影響因素的基礎(chǔ)上，提出了雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行管理策略。包括雙向轉(zhuǎn)診的基本原則、協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、相關(guān)部門職責(zé)與工作內(nèi)容、雙向轉(zhuǎn)診的參考指征、轉(zhuǎn)診協(xié)議和優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程、雙向轉(zhuǎn)診的信息溝通和設(shè)備共享機(jī)制、評(píng)價(jià)和激勵(lì)約

11、束機(jī)制。
　　 5、雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行管理的相關(guān)政策現(xiàn)狀與對(duì)策分析要構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診的可持續(xù)發(fā)展模式，必須有必要的配套政策保障，目前，存在政策缺位和錯(cuò)位問題，有的過時(shí)，所以，對(duì)這些政策都需盡快加以制定和完善。我們?cè)趯?duì)不同模式進(jìn)行比較分析的基礎(chǔ)上，對(duì)形成一種可持續(xù)發(fā)展的雙向轉(zhuǎn)診模式的相關(guān)政策進(jìn)行了歸納總結(jié)，提出在保障雙向轉(zhuǎn)診的基本條件前提下，明確各部門職責(zé)，加強(qiáng)多部門合作，完善醫(yī)保政策、居民引導(dǎo)政策、財(cái)政補(bǔ)償政策和人才培養(yǎng)政策，同時(shí)制定相關(guān)

12、的法律法規(guī)，并通過政府部門或者第三方強(qiáng)有力的監(jiān)管，使各部門能較好的履行各自的職責(zé)，通過配套各項(xiàng)政策的落實(shí)，使雙向轉(zhuǎn)診的各項(xiàng)工作有效開展。
　　 討論與建議：
　　 根據(jù)我國醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀、關(guān)鍵問題以及政策分析，指出在一定時(shí)期內(nèi)我國醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的不同模式需要同時(shí)存在，目前大部分城市以醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議合作模式為主，同時(shí)院辦院管模式和“托管”模式也具有一定的代表意義，以利益為導(dǎo)向

13、的松散式模式中醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過于注重短期利益，不利于雙向轉(zhuǎn)診持續(xù)開展和相關(guān)機(jī)構(gòu)的功能實(shí)現(xiàn)，根據(jù)目前的實(shí)際針對(duì)前三種模式的改進(jìn)提出以下建議。
　　 1、協(xié)議合作模式政府的職能實(shí)現(xiàn)是否到位是雙向轉(zhuǎn)診順利開展的關(guān)鍵。醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診，必須有政府強(qiáng)有力的監(jiān)管和指導(dǎo)，堅(jiān)持政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，使醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診收到積極的效果。同時(shí)還要制定統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，建立利益引導(dǎo)機(jī)制，實(shí)行以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策，

14、促進(jìn)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。
　　 2、院辦院管模式成立人權(quán)和財(cái)權(quán)相對(duì)獨(dú)立的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，負(fù)責(zé)對(duì)雙向轉(zhuǎn)診中各方職責(zé)的履行情況進(jìn)行有效監(jiān)管，引入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入機(jī)制和退出機(jī)制。轉(zhuǎn)變?cè)洪L觀念，制定雙向轉(zhuǎn)診激勵(lì)約束機(jī)制，在促進(jìn)上轉(zhuǎn)的同時(shí)，提高下轉(zhuǎn)人次數(shù)。
　　 3、“托管”模式理順大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間的利益關(guān)系，將大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心的“競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系”變?yōu)椤盎パa(bǔ)關(guān)系”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者要轉(zhuǎn)變觀念