葉天士《臨證指南醫(yī)案》苦辛通降法用藥配伍規(guī)律研究.pdf

1、目的：收集、整理葉天士《臨證指南醫(yī)案》所記載的醫(yī)案方藥，梳理篩選《臨證指南醫(yī)案》苦辛通降法醫(yī)案方藥;探析葉天士運用苦辛通降法臨證治療疾病的法學(xué)術(shù)思想及組方用藥特點，探求其運用苦辛通降法的內(nèi)在規(guī)律，為豐富和發(fā)展中醫(yī)苦辛通降治法理論打下基礎(chǔ)，以有效地指導(dǎo)臨床辨證診治和遣方用藥，提高中醫(yī)臨床療效。
　　 方法：運用文獻研究方法，通過檢索、整理、文獻綜述，理清歷代醫(yī)家苦辛通降法學(xué)術(shù)理論淵源和臨證治療的用藥配伍特點，綜述葉天士學(xué)術(shù)特點、《

2、臨證指南醫(yī)案》及苦辛通降法在外感溫病中和現(xiàn)代研究概況;建立《臨證指南醫(yī)案》醫(yī)案、方藥數(shù)據(jù)表，通過梳理葉天士苦辛通降法學(xué)術(shù)思想及篩選《臨證指南醫(yī)案》記錄的醫(yī)案及方藥，采用以法類法、以病類法、以藥類法、以方類法等方法，建立《臨證指南醫(yī)案》苦辛通降法醫(yī)案及方藥數(shù)據(jù)表，并進行統(tǒng)計、整理和分析，歸納總結(jié)出葉天士《臨證指南醫(yī)案》苦辛通降法學(xué)術(shù)理論特點及組方用藥配伍規(guī)律。
　　 結(jié)果：⑴《臨證指南醫(yī)案》所載醫(yī)案2576案，共3137診，內(nèi)傷雜

3、病病案初、復(fù)診醫(yī)案有2020診，占病案總數(shù)的93.22％;外感病初、復(fù)診醫(yī)案有526診，占病案總數(shù)的16.77％;苦辛通降法醫(yī)案初、復(fù)診醫(yī)案共計300診，占病案總數(shù)百分比為8.58％。其中在2020診內(nèi)傷雜病醫(yī)案中，苦辛通降法醫(yī)案為98診，占苦辛通降法醫(yī)案的20.82％;在526診外感類疾病醫(yī)案中，苦辛通降法醫(yī)案為202診，占苦辛通降法醫(yī)案的79.18％。其外感傷寒類疾病醫(yī)案30診，苦辛通降法醫(yī)案為22診，占外感類疾病苦辛通降法醫(yī)案的1

4、4.08％;外感溫病醫(yī)案496診，苦辛通降法醫(yī)案為190診，占外感類疾病苦辛通降法醫(yī)案的65.26％;其中外感溫?zé)犷悳夭♂t(yī)案為311診，苦辛通降法醫(yī)案為86診，占外感類疾病苦辛通降法醫(yī)案的40.38％;外感濕熱類溫病醫(yī)案為185診，苦辛通降法醫(yī)案為94診，占外感類疾病苦辛通降法醫(yī)案的45.54％。⑵在藥物性味上，《臨證指南醫(yī)案》苦辛通降法醫(yī)案組方用藥共115味，使用2034次。其中寒涼類味藥物有59味，共使用846次;溫?zé)犷愃幬?5味，

5、共使用835次;平性藥物41味，共使用353次。⑶在組方法則與作用機理上，葉天士《臨證指南醫(yī)案》苦辛通降法以辛開苦降，調(diào)理氣機，祛除病邪為基本組方法則，具有調(diào)暢氣機、清熱化濕、清熱化痰之功效等。
　　 結(jié)論：①苦辛通降法是葉天士《臨證指南醫(yī)案》中的常用治法，是葉天士臨證治療病證的特色療法之一。②在治療病證種類上，《臨證指南醫(yī)案》苦辛通降法醫(yī)案涉及病證種類繁多，共計43種病證，300案。③在藥物性味上，《臨證指南醫(yī)案》苦辛通降法醫(yī)

6、案組方用藥共115味，使用2034次。④在組方配伍上，《臨證指南醫(yī)案》外感傷寒類疾病苦辛通降法方藥配伍偏于辛溫，為苦辛溫法;外感溫?zé)犷悳夭】嘈镣ń捣ǚ剿幣湮橐暂p苦微辛之品為主，方藥偏于寒涼，為輕苦微辛法即苦辛寒法;外感濕熱類溫病苦辛通降法方藥配伍則根據(jù)濕熱病邪的偏重性，常與輕苦微辛之品和淡滲利濕之品配伍組方，方藥偏于寒涼，為苦辛寒法;內(nèi)傷雜病苦辛通降法方藥配伍以仲景苦辛通降的瀉心湯及其類方為基礎(chǔ)化裁，結(jié)合患者體質(zhì)及兼夾病邪特點，常與輕苦