《臨證指南醫(yī)案》黃芩運用的研究.pdf

1、黃芩首見于《本經(jīng)》，為歷代醫(yī)家常用之清熱藥物，而清代溫病學(xué)派先驅(qū)葉天士更經(jīng)常應(yīng)用黃芩治療各種疾病。因此，本研究就統(tǒng)計分析《臨證指南醫(yī)案》黃芩的用藥規(guī)律，從中窺探葉天士治病思路及對黃芩的應(yīng)用模式，為現(xiàn)代中醫(yī)臨床用藥提供依據(jù)及啟發(fā)，從而提高診治療效水平。
　　黃芩文獻(xiàn)研究豐要從黃芩的主要品種、產(chǎn)地、最佳采收時間、名稱考證、炮制考證、化學(xué)成分、黃芩的現(xiàn)代藥理研究、歷代本草關(guān)于黃芩的記載、黃芩在經(jīng)方中的應(yīng)用、有關(guān)《臨證指南醫(yī)案》的介紹等方

2、面進(jìn)行文獻(xiàn)的整理和理論的歸納。
　　目的:
　　本課提以計算機(jī)將《臨證指南醫(yī)案》內(nèi)有關(guān)黃芩的醫(yī)案作列表統(tǒng)計并進(jìn)行不同的歸類及聚類分析，運用邏輯、數(shù)理統(tǒng)計等方法，尋找臨床使用黃芩方藥治療的常見病種、主證、癥狀、舌象、脈象、用量、與其它藥物的配伍、成方情況等，并對運用黃芩頻數(shù)最高的九個病種進(jìn)行更深入統(tǒng)計研究，分析黃芩在《臨證指南醫(yī)案》的具體運用方法及與其它藥物的配伍規(guī)律，從而為現(xiàn)代中醫(yī)臨床用藥提供理論依據(jù)，提高治療效果。

3、　　方法:
　　本課提應(yīng)用計算機(jī)搜查《臨證指南醫(yī)案》中含黃芩及其處方的醫(yī)案并將該醫(yī)案整條獨立記錄在EXCEL內(nèi)。再應(yīng)用EXCEL手工分拆并獨立記錄病案中運用黃芩的病種、病機(jī)、舌象、脈象、用量。將EXCEL內(nèi)醫(yī)案中的癥狀以“@”符號分隔，藥物則以“～”符號分隔，如病案記有方劑名但并無記載實際藥物，則將其方劑藥物組成按《臨證指南醫(yī)案》附錄的方劑組成填補(bǔ)到該病歷，并再一次將其藥物以“～”符號分隔。其后，將完成符號分隔的醫(yī)案匯入OPENO

4、FFICE CAL，設(shè)定相關(guān)符號的分隔值，將醫(yī)案內(nèi)的癥狀、藥物和方劑自動拆分為獨立的儲存格。再應(yīng)用MS ACCESS建立數(shù)據(jù)庫，并匯入EXCEL之手工分折記錄及OPENOFFICE CAL的自動癥狀、藥物和方劑分隔系統(tǒng)并作相關(guān)的基礎(chǔ)分析。在得出基礎(chǔ)統(tǒng)計后，抽取應(yīng)用黃芩最多的九個病種進(jìn)行更深入的病機(jī)、癥狀、脈象及藥物配伍統(tǒng)計并就上述結(jié)果予以討論。
　　成果:
　　一、運用黃芩最多的病種
　　《臨證指南醫(yī)案》中含黃芩及其方

5、劑的醫(yī)案有188條，其中涉及最多的病種是瘧有46條約占25.5％，其次為痢有26條約占13.83％，胎前有12條約占6.38％，暑有10條約占5.32％，嘔吐有7條約占3.72％，痞、痘、溫?zé)?、泄瀉各有6條約占3.19％。這九個運用黃芩的病種占了總病種的66，49％。
　　二、運用黃芩最多的癥狀
　　在《臨證指南醫(yī)案》含黃芩及其方劑的醫(yī)案中，出現(xiàn)頻數(shù)最多的癥狀是氣逆脹滿約占(14.69％)，其次是寒熱錯雜約占(9.20％)、

6、疼痛約占(8.14％)、惡心嘔吐約占(7.61％)、神志異常約占(6.02％)、心神不寧約占(5.49％)、食減納呆約占(5.31％)、腹瀉便溏約占(5.31％)。這八個運用黃芩的癥狀占總癥狀的61.77％。
　　三、運用黃芩最多的病機(jī)
　　在《臨證指南醫(yī)案》含黃芩及其方劑的醫(yī)案中，病機(jī)出現(xiàn)頻數(shù)最多的是熱毒壅盛約占(23.94％)，其次是濕熱郁阻約占(20.21％)、暑濕內(nèi)蘊約占(15.96％)、瘧邪內(nèi)侵約占(10.11％)

7、、溫邪外侵約占(7.45％)、肝氣犯胃約占(6.91％)。這六個運用黃芩的病機(jī)占總病機(jī)的84.57％。
　　四、運用黃芩最多的舌象
　　本研究統(tǒng)計后得出在《臨證指南醫(yī)案》運用黃芩的病案記錄舌象的只有42條，出現(xiàn)頻數(shù)最高的舌象為舌白(約占52.38％)，其次為舌灰（約占7.14％）、舌干(約占7.14％)。這三個運用黃芩的舌象占舌象的66.67％。
　　五、運用黃芩最多的脈象
　　在《臨證指南醫(yī)案》含黃芩及其方劑的

8、醫(yī)案中，記錄脈象的只有58條，出現(xiàn)頻數(shù)最多的脈象是脈數(shù)(約占12.07％)，其次是脈澀(約占10.34％)。這兩個運用黃芩的脈象占總脈象的22.41％。
　　六、配伍黃芩最多的藥物
　　在《臨證指南醫(yī)案》含黃芩及其方劑的醫(yī)案中，出現(xiàn)頻數(shù)最多的配伍藥物是黃連約占(6.94％)，其次是白芍約占(5.13％)、半夏約占(4.41％)、枳實約占(3.69％)、人參約占(3.4％)、杏仁約占(2.89％)、干姜約占(2.53％)、厚樸

9、約占(2.46％)、梔子約占(2.46％)、生姜約占(2.31％)。這十味與黃芩配伍最多的藥物占總藥物的36.22％。
　　七、內(nèi)含黃芩最多的方劑
　　在《臨證指南醫(yī)案》含黃芩及其方劑的醫(yī)案中，出現(xiàn)頻數(shù)最多的方劑是萬氏牛黃清心丸約占(22.95％)，其次是鱉甲煎丸約占(9.84％)、瀉心湯約占(8.20％)、半夏瀉心湯約占(4.92％)。這四個運用黃芩最多的方劑占總方劑的45.90％。
　　八、運用黃芩最高的用量

10、>　　在《臨證指南醫(yī)案》含黃芩及其方劑的醫(yī)案中，出現(xiàn)頻數(shù)最高的用量是一錢約占(42.86％)，其次是八錢約占(42.86％)、二錢約占(14.29％)。
　　九、黃芩在不同病種的運用
　　在《臨證指南醫(yī)案》記載有關(guān)黃芩出現(xiàn)最多的九個病種，對其癥狀、病機(jī)及配伍藥物進(jìn)行更深入的統(tǒng)計，其結(jié)果如下:
　　1.瘧:瘧病出現(xiàn)最多癥狀為寒熱錯雜、其次為氣逆脹滿、惡心嘔吐、疼痛、神志異常，其病機(jī)出現(xiàn)最多的是瘧邪內(nèi)侵，其次為濕熱郁阻、暑

11、濕內(nèi)蘊、熱毒壅盛，與黃芩配伍最多的是半夏，其次為黃連、白芍、人參、厚樸、生姜、杏仁、干姜、知母、枳實、郁金。
　　2.痢及泄瀉:痢及泄瀉出現(xiàn)最多癥狀為腹瀉便溏、其次為便血痢疾、氣逆脹滿、疼痛、食減納呆、熱象、惡心嘔吐，其病機(jī)出現(xiàn)最多的是濕熱郁阻、其次為熱毒壅盛、暑濕內(nèi)蘊，與黃芩配伍最多的是黃連、其次為白芍、人參、厚樸、枳實、山楂。
　　3.嘔吐及痞:嘔吐及痞出現(xiàn)最多癥狀為惡心嘔吐、其次為氣逆脹滿、疼痛、熱象、頭暈頭脹、食減納

12、呆、面色異常、心神不寧、口渴，其病機(jī)出現(xiàn)最多的是熱毒壅盛、其次為暑濕內(nèi)蘊、飲邪阻氣、濕熱郁阻、肝氣犯胃，與黃芩配伍最多的是半夏、其次為黃連、枳實、生姜、干姜、人參。
　　4.胎前:胎前出現(xiàn)最多癥狀為氣逆脹滿、其次為心神不寧、咳喘、食減納呆、經(jīng)帶胎產(chǎn)異常、形寒怯冷，其病機(jī)出現(xiàn)最多的是熱毒壅盛、胎熱不安，與黃芩配伍最多的是白芍、其次為當(dāng)歸、知母、阿膠、橘紅。
　　5.暑:暑出現(xiàn)最多癥狀為氣逆脹滿、其次為疼痛、心神不寧、食減納呆、

13、惡心嘔吐、寒熱錯雜，其病機(jī)出現(xiàn)最多的是暑濕內(nèi)蘊、其次為熱毒壅盛、陰虛火旺、與黃芩配伍最多的是杏仁、滑石、半夏、竹葉、橘紅、黃連、厚樸。
　　6.痘:痘出現(xiàn)最多癥狀為瘡瘍疹痘腫痛、其次為七竅異常、腹瀉便溏、咳喘，其病機(jī)出現(xiàn)最多的是熱毒壅盛、其次是溫邪外侵、氣血壅滯，與黃芩配伍最多的是連翹、金銀花、甘草、杏仁、地骨皮、桔梗、黃連。
　　7.溫?zé)?溫?zé)岢霈F(xiàn)最多癥狀為神志異常，其次是氣逆脹滿、心神不寧、熱象、疼痛、氣短、小便不利、口

14、渴，其病機(jī)出現(xiàn)最多的是熱毒壅盛，其次是溫邪外侵、陰虛火旺，與黃芩配伍最多的是梔子、黃連、牛黃、郁金、辰砂、天冬、連翹、人參、生地。
　　結(jié)論:
　　本文首次對《臨證指南醫(yī)案》運用黃芩的診治用藥規(guī)律進(jìn)行系統(tǒng)的整理分析，研究得出的結(jié)果準(zhǔn)確性高，令我們更快、更準(zhǔn)確地探索葉天士的用藥經(jīng)驗和方法，更好地繼承和掌握葉天士的治病用藥思路，對后世醫(yī)者運用黃芩有積極的指導(dǎo)作用。透過科學(xué)統(tǒng)計方法，更能得出一些《臨證指南醫(yī)案》中未有明確提及的用藥