常規(guī)超聲心動圖定量評價健康足月新生兒大動脈內(nèi)徑、比值以及肺動脈壓力的變化規(guī)律.pdf

1、目的：
　　新生兒出生后發(fā)生的主要變化是肺循環(huán)壓力下降，體循環(huán)壓力上升，何時達到成人水平，目前還存在著一些爭議，從六十年代左右心導(dǎo)管得到的結(jié)果是:四天、兩周、兩到六周和六到八周不等，目前被引用最為頻繁的是兩周。由于心導(dǎo)管的有創(chuàng)性，這一測量壓力的“金標準”在臨床中的使用越來越受到限制，而超聲這一無創(chuàng)性的技術(shù)越來越受到認可，但是對于新生兒肺動脈壓力的變化規(guī)律還沒有詳細地記錄過。目前，通過超聲評價新生兒肺動脈壓力的研究中，其中通過三尖瓣

2、反流（tricuspid regurgitation，TR）以及開放的動脈導(dǎo)管(patent ductusarteriosus，PDA)估測的肺動脈壓力的結(jié)果的敏感性和可重復(fù)性是最好的。所以本研究采用多普勒超聲心動圖測量TR和PDA分流血流速度，詳細地記錄健康足月新生兒過渡時期肺動脈壓力的變化規(guī)律，并通過二維灰階超聲測量肺動脈(pulmonary arty，PA)和主動脈(aorta，AO)內(nèi)徑，通過兩者之間的比值來控制個體之間的差異，

3、以期能夠為臨床提供簡便實用的方法，對生后這一特殊時期的正常與否提供依據(jù)。
　　方法：
　　第一部分
　　1、研究對象:
　　圖像來源于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科的數(shù)據(jù)庫（已得到盛京醫(yī)院倫理委員會的通過），收集的對象為2011年9月到2013年8月就診于超聲科的小于14天的健康順產(chǎn)足月新生兒。超聲圖像均來自于數(shù)據(jù)庫中的同一位醫(yī)生，同一新生兒的圖像應(yīng)該包括:使用脈沖多普勒或連續(xù)多普勒測量的開放的動脈導(dǎo)管(pate

4、nt ductus arteriosus，PDA)血流圖像以及三尖瓣反流(tricuspid regurgitation， TR)圖像，以及脈沖多普勒測量的主動脈頻譜圖像。記錄每一個新生兒的體重、日齡、性別、孕周、apgar評分和血壓。
　　2、研究方法
　　(1)通過PDA疊加主動脈頻譜計算肺動脈收縮壓(pulmonary arterial systolicpressure，PASP);
　　(2)通過TR計算PAS

5、P;
　　(3)采用多元線性回歸分析的方法評價PASP與體重、日齡、性別、孕周等的獨立相關(guān)性;
　　(4)采用Spearman相關(guān)分析檢驗通過PDA計算的PASP和TR計算的PASP之間的相關(guān)性;
　　(5)協(xié)方差分析用于評價通過PDA和TR計算的PASP與以往有創(chuàng)性的心導(dǎo)管測量的PASP之間的差異;
　　(6)通過P-P圖分析不同日齡PASP是否服從正態(tài)分布，然后采用正態(tài)分布法或者百分位數(shù)法確定不同日齡段新生兒

6、PASP的正常參考值范圍;
　　(7) Bland-Altman用于檢驗通過TR計算的PASP的組間和組內(nèi)一致性。
　　第二部分
　　1、研究對象:
　　圖像來源于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院超聲科的數(shù)據(jù)庫（已得到盛京醫(yī)院倫理委員會的通過），收集的對象為2011年9月到2013年8月就診于超聲科的小于14天的健康順產(chǎn)足月新生兒。超聲圖像均來自于數(shù)據(jù)庫中的同一位醫(yī)生，同一新生兒的圖像應(yīng)該包括:胸骨旁采集的左室長軸以及大

7、動脈短軸圖切面。記錄每一個患兒的體重、日齡、性別、孕周、apgar評分。
　　2、研究方法:
　　(1)于胸骨旁左室長軸圖在收縮中期時垂直測量AO內(nèi)徑;
　　(2)于胸骨旁大動脈短軸圖收縮中期測量PA內(nèi)徑;
　　(3)將新生兒PA、AO內(nèi)徑根據(jù)體重分為2500～2999g、3000～3499g、3500～3999g、4000g以上四組;
　　(4)將新生兒PA、AO內(nèi)徑根據(jù)出生年齡分為≤12小時、12～24

8、小時、1～3天、3～6天、6～10天五組;
　　(5)采用Spearman相關(guān)分析PA、AO內(nèi)徑和比值與年齡、體重的相關(guān)性;
　　(6)采用多元線性回歸分析的方法評價PA、AO內(nèi)徑與體重、日齡、性別等的獨立相關(guān)性;
　　(7)以新生兒PA、AO內(nèi)徑測量值及兩者比值作為因變量，體重、日齡或性別作為自變量，擬合回歸方程并進行擬合優(yōu)度檢驗;
　　(8) Bland-Altman用于檢驗PA、AO內(nèi)徑的組間和組內(nèi)一致性。

9、
　　結(jié)果：
　　第一部分
　　(1)生后6小時以內(nèi)，98％的新生兒存在PDA處右向左分流血流信號，6到10小時74％的新生兒存在PDA處左向右分流，10小時之后77％的新生兒PDA處變?yōu)榧毿《虝旱难餍盘?
　　(2)全部新生兒存在彩色多普勒可以探測到的TR，而6小時以內(nèi)僅有37％的新生兒存在連續(xù)波多普勒可以測量到的TR，一天之后可以增加到91％;
　　(3)通過PDA和TR計算的PASP之間具有很好的相

10、關(guān)性;
　　(4)日齡是PASP的獨立影響因素;
　　(5)健康足月新生兒生后6小時內(nèi)PASP的95％參考值范圍為≤75.3mmHg;0～1天為≤57.12mmHg;1～3為≤46.51mmHg;3～7為≤40.97mmHg;7～14為≤39.14mmHg;
　　(6)檢查者間及檢查者內(nèi)測值一致性均較高。
　　第二部分
　　(1) PA、AO內(nèi)徑與體重之間呈正相關(guān);
　　(2)六天之內(nèi)新生兒PA內(nèi)徑與

11、日齡之間呈負相關(guān)，AO內(nèi)徑與日齡之間呈正相關(guān)，PA和AO內(nèi)徑之和與日齡之間呈恒定關(guān)系;
　　(3)體重和日齡均為PA、AO內(nèi)徑的影響因素;
　　(4) PA/AO比值隨著日齡增加呈減小趨勢，一天之內(nèi)減小最為明顯，之后緩慢下降，逐漸接近于1;
　　(5) PA、AO內(nèi)徑檢查者間及檢查者內(nèi)測值一致性均較高。
　　結(jié)論：
　　(1)健康足月新生兒PASP在生后7天之內(nèi)迅速下降，尤其是生后3天之內(nèi)，之后緩慢下降;<

12、br>　　(2)健康足月新生兒生后6小時內(nèi)PASP的95％參考值范圍為≤75.3mmHg;0～1天為≤57.12mmHg;1～3天為≤46.51mmHg;3～7天為≤40.97mmHg;7～14天為≤39.14mmHg;
　　(3)體重和日齡是影響足月新生兒PA、AO內(nèi)徑的主要因素;
　　(4)六天之內(nèi)新生兒PA內(nèi)徑隨著日齡的增加而減小，AO內(nèi)徑隨著日齡的增加而增大，PA和AO內(nèi)徑之和隨著日齡的增加而呈恒定關(guān)系;